Introducción

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera en el mundo después de las cataratas. La presión intraocular elevada es el principal factor de riesgo de desarrollo de glaucoma, además de otros factores como edad avanzada, raza negra y antecedentes familiares. El principal objetivo del tratamiento contra glaucoma es bajar la presión ocular.

La diabetes puede provocar un aumento de la presión intraocular y progresión de glaucoma. Luego de algunas inconsistencias un meta-análisis reciente de 47 estudios evaluó la relación entre diabetes y glaucoma dando como resultado un incremento del riesgo de glaucoma de 1.48 para los pacientes diabéticos. En 10 de los 47 estudios los pacientes con diabetes presentaron un incremento global de la PIO de 0,18 mmHg. Asimismo, otro estudio mostró la existencia de correlación entre la duración de la diabetes y riesgo de desarrollar glaucoma.

No está claro el mecanismo de asociación entre hiperglucemia y PIO elevada. Un estudio sugirió que podría ser por un aumento de la fibronectina y proliferación celular en la malla trabecular. Otro mecanismo podría ser el exceso de humor acuoso en la cámara anterior provocado por la hiperglucemia. Incluso los niveles de glucosa alterada en ayunas tienen dicho efecto, pero no hay información al respecto.

El primer objetivo del presente estudio fue comparar los niveles de PIO de pacientes con niveles de glucosa normales, con glucosa alterada en ayunas y pacientes diagnosticados con diabetes. En segundo lugar, se evaluó la correlación entre niveles de PIO y de glucosa.

Pacientes y métodos:

Se analizaron los datos de 18406 pacientes sometidos a controles anuales de rutina en centro médico para la tercera edad entre 2000 y 2013.

Además de confirmar la conocida asociación entre diabetes y PIO, los resultados del presente estudio agregan nueva información sobre la asociación entre niveles de glucemia alterados por ayuno y PIO, mostrando que estos pacientes también presentan valores de PIO más elevados que las personas con niveles normales de glucosa. Dichos resultados continuaron siendo significativos luego de ajustarlos por factores que pueden afectar la PIO, a saber: edad, índice de masa corporal e hipertensión, lo que indica que la asociación existe de manera independiente.

El presente estudio también proporcionó información importante sobre la naturaleza del efecto del nivel de glucosa sobre la PIO. A niveles más altos de glucosa aumenta la PIO. Luego de un ajuste por edad, masa corporal, hipertensión y presión sanguínea sistólica, la variación directa de la PIO asociada con un incremente de 10mg/dL en la glucosa alterada por ayuno fue de 0,09 mmHg en hombres y 0,11 mmHg en mujeres. Esto demuestra la importancia del control de los niveles de glucosa.

La comparación de pacientes con un nivel de glucosa en suero >200mg/dL con niveles normales mostró una diferencia en la PIO de hasta 2 mmHg. Esto es de especial importancia en pacientes que ya tienen daño glaucomatoso del nervio óptico. Un estricto control de glucosa puede reducir la PIO, con un efecto favorable para controlar  la progresión del glaucoma.

En la mayoría de los estudios, las mujeres diabéticas presentaron una PIO más elevada que los hombres diabéticos. Asimismo  la PIO de la última década es superior a la de la década anterior. Esto puede estar relacionado con la creciente obesidad /síndrome metabólico. En promedio, por cada 10mg/L de aumento de la glucosa en ayunas, la PIO se incrementó 0,06 mmHg en hombres y 0,12mmHg en mujeres, lo que refleja la asociación entre los parámetros.

Una posible explicación a la diferencia entre hombres y mujeres, podría ser que las mujeres diabéticas tienen mayor tendencia a la obesidad que los hombres. Sin embargo, otras diferencias metabólicas pueden ser responsables de la diferencia entre ambos sexos.

Los resultados de este estudio son importantes debido la gran cantidad de participantes que se estudiaron (18406).  

Conclusiones:

El presente estudio demostró que, al igual que los pacientes con diabetes, los pacientes con glucosa alterada por ayuno también tienen niveles de PIO más que elevados de lo normal. Asimismo, mostramos una correlación directa entre el incremento de la glucosa en ayunas y variaciones en la PIO. Estos resultados destacan que hay otro órgano que se ve afectado por los niveles de glucosa no controlados.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea