Introducción

A pesar de ser ampliamente utilizado en la práctica clínica y en la investigación epidemiológica, el índice de masa corporal (IMC) como sustituto de la adiposidad a menudo es criticado por su capacidad limitada para distinguir entre masa grasa y masa libre de grasa (es decir, masa magra, masa ósea y masa fluida). ) .

Las personas dentro de la misma categoría de IMC podrían tener diferencias sustanciales en la cantidad y distribución de la grasa corporal y, por lo tanto, en riesgos de salud variables.

Se sabe, por ejemplo, que una mayor circunferencia de la cintura se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) entre las personas con IMC normal2,3.

Las funciones biológicas del tejido adiposo dependen de la ubicación, ya que la grasa en la parte superior del cuerpo y en la parte inferior del cuerpo exhiben efectos opuestos (es decir, perjudiciales frente a beneficiosos) en varios procesos metabólicos, incluida la regulación de la glucosa y el almacenamiento de lípidos.

La masa de grasa en el tronco es un fuerte predictor de características metabólicas desfavorables (por ejemplo, resistencia a la insulina) que aumentan el riesgo de ECV, mientras que el aumento de la grasa de la pierna puede estar asociado con un menor riesgo de trastornos metabólicos.

Estas bases de evidencia subrayan la importancia potencial de la distribución de la grasa en el desarrollo de la enfermedad cardiometabólica.

Las mujeres posmenopáusicas son propensas a las alteraciones metabólicas resultantes, en parte, de un cambio de la grasa visceral subcutánea a la intraabdominal. Estas anomalías metabólicas se han asociado con un mayor riesgo de ECV entre las poblaciones con IMC normal.

Sin embargo, los estudios que evalúan la acumulación regional de grasa ( por ejemplo, la parte superior del cuerpo frente a la parte inferior del cuerpo) y su relación con el riesgo de ECV entre las mujeres posmenopáusicas con IMC normal todavía son deficientes.

En el estudio actual, utilizando los datos de composición corporal definidos por la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en un subconjunto de Women's Health Initiative (WHI) examinamos las asociaciones de grasa corporal total, parte superior del cuerpo (tronco) grasa, y grasa en la parte inferior del cuerpo (pierna) con riesgo de ECV en mujeres posmenopáusicas con IMC normal. 

Resumen

La adiposidad central se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), incluso entre las personas con índice de masa corporal normal (IMC).

Probamos la hipótesis de que los depósitos regionales de grasa corporal (grasa del tronco o de la pierna) están asociados con un riesgo alterado de ECV en mujeres posmenopáusicas con IMC normal.

Metodos y resultados

Incluimos a 2.683 mujeres posmenopáusicas con IMC normal (18.5 a <25 kg / m2) que participaron en la Iniciativa de Salud de la Mujer y no tenían CVD conocida al inicio del estudio. La composición corporal se determinó mediante absorciometría de rayos X de energía dual.

Los eventos de ECV incidentes que incluyen enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular se determinaron hasta febrero de 2017.

Durante una mediana de 17,9 años de seguimiento, se produjeron 291 casos de ECV incidentes. Después del ajuste por factores de riesgo demográficos, de estilo de vida y clínicos, ni la masa grasa corporal total ni el porcentaje de grasa se asociaron con el riesgo de ECV.

Un mayor porcentaje de grasa en el tronco se asoció con un mayor riesgo de ECV [cociente de riesgo cuartil más alto contra más bajo (HR) = 1.91, intervalo de confianza (IC) del 95% 1.33–2.74; P-tendencia <0,001], mientras que un mayor porcentaje de grasa en las piernas se asoció con un menor riesgo de ECV (HR más alto vs. más bajo = 0,62; IC del 95%: 0,43 a 0,89; tendencia P = 0,008).

Asociación articular de porcentajes de grasa en tronco y pierna con riesgo de enfermedad cardiovascular. Los resultados se ajustaron para las covariables enumeradas para el Modelo 2 en la Tabla 1. No hubo interacción significativa entre los porcentajes de grasa del tronco y la pierna en el riesgo de enfermedad cardiovascular (interacción P = 0,57). IC, intervalo de confianza; HR, ratio de riesgo.

La asociación para la grasa del tronco se atenuó, pero siguió siendo significativa después de un ajuste adicional para la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera.

Un mayor porcentaje de grasa del tronco combinada con un menor porcentaje de grasa en las piernas se asoció con un riesgo particularmente alto de ECV (FC que compara grupos extremos = 3,33; IC del 95%: 1,46 a 7,62).