Antecedentes
El dolor pélvico crónico (CPP; definido como dolor que se origina en los órganos o estructuras pélvicos y que dura> 6 meses) a menudo se asocia con síntomas que indican disfunción ginecológica, del tracto urinario inferior, intestinal y del piso pélvico y generalmente tiene secuelas adversas de comportamiento, sexuales y emocionales.
Las pacientes con CPP pueden sentir dolor como resultado de estímulos inocuos y al mismo tiempo experimentar una respuesta amplificada a los estímulos dolorosos.
La prevalencia estimada de CPP oscila entre el 6% y el 27% de las mujeres. Entre las personas con CPP, la prevalencia de afecciones no ginecológicas, más comúnmente síndrome del intestino irritable, síndrome de vejiga dolorosa (incluida la cistitis intersticial), sensibilidad del piso pélvico y trastornos del estado de ánimo, varía del 20% al 60%.
Estas pautas recientemente desarrolladas de ACOG no abordan el dolor cíclico (por ejemplo, dismenorrea, dolor ovulatorio) o endometriosis, adenomiosis, leiomiomas, patología anexial o trastornos vulvares.
Definición
La falta de consenso sobre la definición de dolor pélvico crónico ha impedido los esfuerzos por comprender su prevalencia y el éxito de las alternativas de tratamiento.
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El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la iniciativa de definiciones de datos ReVITALize definen el dolor pélvico crónico como “síntomas de dolor percibidos como originados por órganos / estructuras pélvicas que típicamente duran más de 6 meses. A menudo se asocia con consecuencias negativas cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales, así como con síntomas sugestivos de disfunción del tracto urinario inferior, sexual, intestinal, pélvico, miofascial o ginecológica ”. Se considera dolor pélvico cíclico a una forma de dolor pélvico crónico si tiene consecuencias cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales significativas). |
El dolor pélvico crónico difiere del dolor pélvico agudo en varias formas importantes.
El dolor agudo generalmente surge de un evento inflamatorio, infeccioso o anóxico o una lesión traumática que se resuelve con el tiempo y con el tratamiento Cuando el dolor persiste, puede surgir un fenotipo de estrés crónico y se caracteriza por un círculo vicioso de consecuencias físicas y psicológicas.
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Condiciones comunes asociadas con dolor pélvico crónico
Gastrointestinal
Urológica
Neuromusculoesquelético
Síndromes miofasciales
Síndrome postural
Neurológica
Psicosocial
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos de síntomas somáticos
Trastorno por uso de sustancias
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La restricción prolongada de la actividad puede conducir al descondicionamiento físico. El miedo, la ansiedad y la angustia continuos pueden conducir al deterioro a largo plazo del estado de ánimo y el aislamiento social. Aunque los síntomas del estado de ánimo son ubicuos en los síndromes de dolor crónico, los criterios para la depresión mayor se cumplen en aproximadamente el 12-33% de las mujeres en muestras de mujeres que viven o buscan atención para el dolor pélvico crónico.
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Puntos clave
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Comentario
El dolor pélvico crónico (CPP) y la dispareunia son particularmente frecuentes entre las mujeres con antecedentes de abuso, enfermedad mental, apoyo inadecuado y preocupaciones sociales y de relación.
Aunque los problemas de salud mental perjudican la calidad de vida en las mujeres con CPP, en lugar de centrarse en si los problemas emocionales han causado el problema físico de CPP o viceversa, ambos problemas deben tener la misma prioridad al proporcionar tratamiento.
Las pacientes con CPP deben comprender que la derivación (cuando sea apropiada) para asesoramiento profesional no implica que el dolor sea psicosomático. Más bien, el asesoramiento ayuda a los pacientes con CPP a obtener apoyo en paralelo con otros tratamientos.