¿Es la hipersensibilidad de los músculos del piso pélvico un fenotipo distintivo del síndrome de dolor pélvico crónico urológico?

Hallazgos del enfoque multidisciplinario para el estudio del estudio del patrón de síntomas de la red de investigación del dolor pélvico crónico

Objetivo:

De las mujeres con cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical y hombres con prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, el 85 % tiene sensibilidad muscular concomitante del piso pélvico (PFT). La importancia de este hallazgo no se comprende por completo.

Este estudio examina la sensibilidad muscular del piso pélvico (PFT) entre los participantes de la red de investigación MAPP (Enfoque multidisciplinario para el estudio del dolor pélvico crónico) y su relación con la gravedad de los síntomas del síndrome de dolor pélvico crónico urológico (UCPPS) para determinar si este es un predictor fenotípico en UCPPS.

Materiales y métodos:

Los participantes en el Estudio de Patrones de Síntomas de la Red MAPP se sometieron a un examen pélvico estandarizado (PEX). Examinadores capacitados palparon 6 ubicaciones evaluando la musculatura pélvica para PFT.

A los participantes se les asignó una puntuación PEX de 0 a 6 según la cantidad de áreas con sensibilidad en PEX. Utilizando modelos de árbol de regresión, las puntuaciones PEX se dividieron en baja (0, 1), media (2, 3, 4, 5) y alta (6). La relación entre los síntomas de PFT y UCPPS se examinó mediante varios cuestionarios validados.

Resultados:

La cohorte del estudio consistió en 562 participantes de UCCPS (375 mujeres y 187 hombres) y 69 controles. Los diagnósticos incluyeron cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical (397), prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (122), ambos (34) o ningún diagnóstico (9).

De los participantes de UCPPS, el 81 % tenía PFT en el examen pélvico estandarizado (PEX) en comparación con el 9 % de los controles: 107 (19 %) bajo, 312 (56 %) medio y 143 (25 %) alto.

Los participantes con puntajes de sensibilidad muscular del piso pélvico (PFT) más altos tenían una carga de enfermedad más grave (peor dolor pélvico y síntomas urinarios), peor calidad de vida y una distribución más amplia del dolor no pélvico.

Conclusiones:

• Los pacientes con UCPPS con PFT más generalizado tienen dolor intenso y síntomas urinarios, peor calidad de vida y un fenotipo de dolor más centralizado.
   
• Los pacientes con músculos del piso pélvico menos sensibles pueden beneficiarse más de la fisioterapia, mientras que aquellos con dolor generalizado del piso pélvico también pueden necesitar tratamientos sistémicos para tratar su dolor.

Comentarios

Entre los pacientes con dolor pélvico crónico y problemas urinarios, aquellos con dolor intenso en todo el suelo pélvico tienen más probabilidades de experimentar dolor provocado por el sistema nervioso central. Como resultado, podrían beneficiarse de tratamientos sistémicos que aborden su dolor general, según un estudio reciente en varios sitios.

Los pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico urológico que tienen un grado menor de sensibilidad en el piso pélvico podrían ser mejores candidatos para tratamientos que aborden específicamente la sensibilidad en el piso pélvico, como la fisioterapia, hallaron los investigadores.

“Uno de los desafíos del tratamiento del dolor pélvico es que los pacientes a menudo tienen más de un problema”, dijo Priyanka Gupta, M.D., cirujana urológica en University of Michigan Health, profesora clínica asociada de urología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan. y el primer autor del artículo. “Como médicos, estamos tratando de descubrir qué terapias son mejores para los pacientes y para las condiciones de dolor, puede ser prueba y error encontrar una terapia que sea útil. Uno de los objetivos de este estudio fue determinar si podemos categorizar mejor a los pacientes al comienzo de su atención para poder orientar mejor nuestros tratamientos”.

Este artículo es uno de los varios que analizan los resultados de la Red de investigación de enfoque multidisciplinario para el estudio del dolor pélvico crónico (MAPP), una iniciativa respaldada por los NIH que ha abarcado casi 15 años e incluyó investigadores en una variedad de disciplinas de seis instituciones. (J. Quentin Clemens, M.D., presidente asociado de investigación en urología en Michigan Medicine, es el presidente de la red MAPP).

El Dr. Gupta señala que la red MAPP planea publicar un resumen clínico de los hallazgos de sus diversos estudios en un futuro próximo.