El Colegio Americano de Reumatología (CAR) y la Fundación Artritis (FA) en colaboración, desarrollaron una guía basada en la evidencia para el manejo integral de la osteoartritis (OA), actualizando la recomendación del año 2012 para el tratamiento de la OA de mano, cadera y rodilla.

La osteoartritis es la forma más común de artritis, afectando aproximadamente a 302 millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de discapacidad entre los adultos mayores. Las rodillas, las caderas y las manos son las articulaciones más comúnmente perjudicadas.

La OA se caracteriza por una patología que incluye a toda la articulación, ya sea degradación del cartílago, remodelación ósea, formación de osteofitos e inflamación sinovial, lo que provoca dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función articular normal.

Dado que la OA abarca décadas de la vida de un paciente, es probable que los pacientes sean tratados con diferentes intervenciones farmacéuticas y no farmacéuticas, a menudo en combinación. Los autores de este informe proporcionan recomendaciones para guiar tanto a los pacientes como a los médicos en elegir entre los tratamientos disponibles.

Esta guía utilizó la metodología GRADE para calificar la calidad de la evidencia disponible y desarrollar las recomendaciones, involucrando cinco equipos; un equipo de liderazgo central, un equipo de revisión de literatura, un equipo de panel de expertos, uno de pacientes y otro de votación interprofesional que incluyó reumatólogos, un internista, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y pacientes.  De esta manera, se identificó una población clínicamente relevante, la cual fue intervenida y comparada; se realizó la pregunta PICO, se obtuvieron resultados críticos y se redactó el Informe de Evidencia.

Finalmente, el panel de votación logró consenso sobre las recomendaciones, siendo que una recomendación puede estar a favor o en contra de la intervención propuesta y ser fuerte o condicional.

Una recomendación fuerte significa que el panel de votación confiaba en que los efectos deseables de seguir la recomendación superaban los posibles efectos indeseables (o viceversa), por lo que el curso de acción se aplicaría a la mayoría de los pacientes, mientras que las recomendaciones condicionales son particularmente sensibles a los valores y preferencias y requieren de la toma de decisiones compartida basándose en una explicación completa y clara de los beneficios y daños.

La revisión de la literatura se realizó desde el inicio de la base de datos hasta el 1 de agosto del 2018. La evidencia de la guía basa los resultados de la revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) propios, en lugar de centrarse en revisiones y meta-análisis publicados por otros autores, como se hizo para las recomendaciones del CAR del año 2012.

Revisiones sistemáticas de estudios observacionales publicados por otros autores han sido incluidos si en opinión del panel de votación, agregaron información crítica para la formulación de una recomendación.

> Manejo integral de la osteoartritis

Un plan integral para el manejo de la OA en un paciente individual puede incluir intervenciones educativas, conductuales, psicosociales y físicas, así como medicamentos tópicos, orales e intraarticulares. Qué intervenciones y el orden en que las intervenciones se utilizan variará entre los pacientes. Las decisiones de tratamiento deben tener en cuenta las creencias y preferencias personales del paciente, así como el estado médico del mismo.

Los pacientes pueden experimentar una variedad de síntomas adicionales como resultado del dolor y las limitaciones funcionales que surgen de la OA y/o comorbilidades (depresión, ansiedad, sueño alterado, dolor crónico generalizado, habilidades de afrontamiento deterioradas). Las medidas destinadas a mejorar el estado de ánimo, reducir el estrés, abordar el insomnio, controlar el peso y mejorar el estado físico pueden mejorar el bienestar general del paciente y el éxito del tratamiento de la OA.

Durante el análisis GRADE, los ensayos clínicos que incluían modalidades físicas y enfoques mente-cuerpo a menudo se designaron como de baja calidad de evidencia porque no siempre fue posible el cegamiento con respecto al tratamiento activo. Esto contribuyó a una preponderancia de recomendaciones condicionales para las modalidades físicas y los enfoques cuerpo-mente.

El ejercicio es fuertemente recomendado para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

En la mayoría de los estudios que evaluaron la función del ejercicio aeróbico en el tratamiento de la OA, la caminata fue la forma más común de ejercicio evaluada, ya sea en una cinta rodante o como una caminata física en interiores supervisada.

Otros estudios utilizaron ciclismo grupal supervisado en bicicletas estáticas. Los ejercicios de fortalecimiento han incluido el uso de máquinas de pesas isocinéticas, ejercicios de resistencia con y sin accesorios como bandas elásticas y ejercicio isométrico. El ejercicio acuático a menudo abarca aspectos de ejercicios aeróbicos y ejercicios para mejorar la amplitud de movimiento de las articulaciones en un entorno de bajo impacto.

Aunque actualmente no hay evidencia suficiente para recomendar una forma de ejercicio sobre otra, los pacientes probablemente se beneficiarán de un consejo lo más específico posible, en lugar de un simple estímulo para hacer ejercicio.

Cabe aclarar que los ensayos clínicos de ejercicio para la OA incluyen pacientes con dolor y limitaciones funcionales debido a la OA, y se ha demostrado mejoras en los resultados específicos de la OA. Dada la amplia gama de intervenciones de ejercicios basadas en evidencia que han demostrado mejorar de manera efectiva el dolor y la función en la OA, se debe alentar a todos los pacientes a considerar alguna forma de ejercicio como una parte central de su plan de tratamiento. Es probable que las preferencias individuales, el acceso y la asequibilidad desempeñen un papel en lo que funciona mejor para un paciente individual.

En general, los programas de ejercicio son más efectivos si son supervisados, a menudo por fisioterapeutas y, a veces, en un salón de clases, en lugar de cuando los realiza la persona en su casa. La investigación futura es esencial para establecer pautas de ejercicio específicas que dirijan al paciente y al proveedor hacia prescripciones de ejercicio más individualizadas.

Los ejercicios de equilibrio se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Los ejercicios de equilibrio incluyen aquellos que mejoran la capacidad de controlar y estabilizar la posición del cuerpo. Aunque se podría esperar que dichos ejercicios ayuden a reducir el riesgo de caídas en pacientes con OA, los ECA hasta la fecha no han abordado este resultado en esta población, y por eso, la recomendación es condicional para el uso de los mismos.

La pérdida de peso se recomienda fuertemente para pacientes con OA de rodilla y/o cadera que tienen sobrepeso u obesidad.

Una pérdida ≥5% del peso corporal puede asociarse con cambios en los resultados clínicos y mecánicos. A mayor pérdida de peso, mayores son los beneficios clínicos. La eficacia de la pérdida de peso para el manejo de los síntomas de la OA se mejora mediante el uso de un programa de ejercicio concomitante.

Los programas de autoeficacia y autocuidado se recomiendan fuertemente para pacientes con OA de rodilla, cadera o mano.

Los beneficios de la participación en programas de autoeficacia y autocuidado son consistentes en todos los estudios y los riesgos son mínimos.

Estos programas utilizan un formato de grupo multidisciplinario que combina sesiones sobre desarrollo de habilidades (establecimiento de metas, resolución de problemas, pensamiento positivo), educación sobre la enfermedad y sobre los efectos de la medicación y los efectos secundarios, medidas de protección de las articulaciones y objetivos de ejercicio. La media de las sesiones fue de 3 veces por semana.

El tai chi se recomienda fuertemente para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

El tai chi es una práctica tradicional china de cuerpo y mente que combina la meditación con movimientos lentos, suaves y elegantes, respiración diafragmática profunda y relajación. La eficacia del tai chi puede reflejar el impacto holístico de esta práctica de mente y cuerpo sobre la fuerza, el equilibrio y la prevención de caídas, así como sobre la depresión y la autoeficacia.

El yoga se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla.

El yoga es una práctica de mente y cuerpo con orígenes en la antigua filosofía india y típicamente combina posturas físicas, técnicas de respiración y meditación o relajación. Aunque mucho menos estudiado que el tai chi, el yoga puede ser útil en la OA a través de una combinación similar de factores físicos y psicosociales.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Existe una bibliografía bien establecida que respalda el uso de la TCC en las afecciones de dolor crónico, y la TCC puede tener relevancia para el tratamiento de la OA. Los ensayos han demostrado una mejoría en el dolor, la calidad de vida relacionada con la salud, el estado de ánimo, la fatiga, la capacidad funcional y la discapacidad en las distintas afecciones de la OA, aunque la evidencia es limitada.

Se recomienda fuertemente el uso de bastón para pacientes con OA de rodilla y/o cadera en los que la enfermedad en una o más articulaciones esté causando un impacto suficientemente grande en la deambulación, estabilidad articular o dolor como para justificar el uso de un dispositivo de asistencia.

Las ortesis tibiofemorales se recomiendan fuertemente para pacientes con OA de rodilla en quienes la enfermedad en una o ambas rodillas está causando un impacto suficientemente grande en la deambulación y estabilidad articular o dolor como para justificar el uso de un dispositivo de asistencia y que sean capaces de tolerar las molestias y carga asociadas con los refuerzos.

Las ortesis femororrotulianas se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de rodilla femororrotuliana en quienes la enfermedad en una o ambas rodillas está causando un impacto suficientemente grande en la deambulación, estabilidad articular o dolor como para justificar el uso de un dispositivo de asistencia.

Esta última recomendación es condicional debido a la variabilidad de los resultados entre los ensayos publicados y la dificultad que tendrán algunos pacientes para tolerar las molestias y la carga de estos aparatos ortopédicos. Es probable que el manejo óptimo con aparatos ortopédicos para las rodillas requiera que los médicos estén familiarizados con los diversos tipos de ortesis y donde estén disponibles y tengan experiencia en la colocación de los mismos.

El kinesiotaping se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla y/o primera articulación CMC.

El kinesiotaping permite el rango de movimiento de la articulación a la que se aplica, en contraste con una ortesis, que mantiene la articulación en una posición fija. Los estudios publicados han examinado varios productos y métodos de aplicación, y el cegamiento con respecto al uso no es posible, lo que limita la calidad de la evidencia.

Se recomienda fuertemente las ortesis de mano para pacientes con OA de la primera articulación CMC.

Las ortesis de mano se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA en otras articulaciones de la mano.

Hay una variedad de soportes mecánicos disponibles, que incluyen ortesis digitales, férulas anulares y ortesis rígidas o de neopreno, algunas de las cuales están diseñadas para articulaciones específicamente afectadas mientras que otras sostienen toda la mano.

Los guantes pueden ofrecer beneficios al proporcionar calor y compresión a las articulaciones de la mano. Los datos son insuficientes para recomendar un tipo de ortesis sobre otro para su uso en la mano. Los pacientes que estén considerando estas intervenciones probablemente se beneficiarán de la evaluación por parte de un terapeuta ocupacional.

Zapatos modificados se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Las modificaciones de los zapatos pueden tener como objetivo alterar la biomecánica de las extremidades inferiores y la marcha. Si bien es probable que el calzado óptimo sea de considerable importancia para las personas con OA de rodilla y/o cadera, los estudios disponibles no definen el mejor tipo de calzado para mejorar los resultados específicos de la OA de rodilla y/o cadera.

Plantillas de calzado lateral y medial se recomiendan condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La literatura disponible actualmente no demuestra una eficacia clara de las plantillas de calzado lateral y medial.

La acupuntura se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Aunque una gran cantidad de ensayos han abordado el uso de la acupuntura para la OA, su eficacia sigue siendo objeto de controversia, lo que hace que el panel de votación proporcione una recomendación condicional.

Las intervenciones térmicas (calor o frío aplicados localmente) se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y o mano.

El método de administración de las intervenciones térmicas varía considerablemente en los informes publicados, incluido el calor húmedo, la diatermia (calor administrado eléctricamente), el ultrasonido y las compresas frías y calientes. La heterogeneidad de las modalidades y la corta duración del beneficio de estas intervenciones llevaron a la recomendación condicional.

La parafina, un método adicional de terapia de calor para las manos, se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de la mano.

La ablación por radiofrecuencia se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla.

Varios estudios han demostrado posibles beneficios analgésicos con diversas técnicas de ablación, pero, debido a la heterogeneidad de las técnicas y controles utilizados y la falta de datos de seguridad a largo plazo, esta recomendación es condicional.

La terapia de masaje se recomienda condicionalmente en contra en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

La terapia de masaje abarca una serie de técnicas destinadas a afectar los músculos y otros tejidos blandos. Basándose en la evidencia disponible con respecto a la OA, se hace una recomendación condicional contra el uso del masaje para reducir los síntomas, aunque el panel de votación reconoció que el masaje puede tener otros beneficios.

La terapia manual con ejercicio se recomienda condicionalmente en contra vs solo ejercicio en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Las técnicas de terapia manual pueden incluir drenaje linfático manual, tracción manual, masaje, movilización/manipulación y rango de movimiento pasivo. Un número limitado de estudios ha abordado la terapia manual agregada al ejercicio versus el ejercicio solo en la OA de cadera y rodilla. Aunque la terapia manual puede ser beneficiosa para ciertas afecciones, como el dolor lumbar crónico, los datos limitados en OA muestran pocos beneficios adicionales sobre el ejercicio solo para controlar los síntomas de la OA.

La iontoforesis se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de primera articulación CMC.

No hay ECA publicados que evalúen la iontoforesis para la OA en ninguna ubicación anatómica.

Terapia de vibración pulsada se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla.

Pocos ensayos han abordado la terapia de vibración pulsada y, en ausencia de datos adecuados, recomendamos condicionalmente su uso en contra.

La estimulación eléctrica transcutánea es fuertemente recomendada en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Los estudios que examinan el uso de estimulación eléctrica transcutánea han sido de baja calidad con controles variables y de tamaño pequeño, lo que dificulta las comparaciones entre los ensayos. Los estudios han demostrado una falta de beneficio para la OA de rodilla.

Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) tópicos se recomiendan fuertemente para pacientes con OA de rodilla y se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de mano.

De acuerdo con el principio de que son preferibles los medicamentos con la menor exposición sistémica, se deben considerar los AINE tópicos antes del uso de AINE orales. Las consideraciones prácticas (por ejemplo, el lavado frecuente de manos) y la falta de evidencia directa de eficacia en la mano conducen a una recomendación condicional para el uso de AINE tópicos en la OA de la mano.

En la OA de cadera, la profundidad de la articulación debajo de la superficie de la piel sugiere que es poco probable que los AINE tópicos otorguen beneficios y, por lo tanto, el panel de votación no examinó su uso en dicha articulación.

La capsaicina tópica se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla y se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de mano.

No se recomienda el uso de capsaicina tópica en la OA de mano debido a la falta de evidencia directa que respalde su uso, así como a un riesgo potencialmente mayor de contaminación del ojo con el uso de capsaicina tópica para tratar la OA de la mano. En la OA de cadera, la profundidad de la articulación debajo de la superficie de la piel sugiere que es poco probable que la capsaicina tópica tenga un efecto significativo y, por lo tanto, el panel de votación no examinó su uso en dicha articulación.

Los AINE orales se recomiendan fuertemente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los AINE orales siguen siendo el pilar del tratamiento farmacológico de la OA y se recomienda fuertemente su uso.

Un gran número de ensayos ha establecido su eficacia a corto plazo. Los AINE orales son la medicación oral inicial de elección en el tratamiento de la OA, independientemente de la ubicación anatómica, y se recomiendan sobre todos los demás medicamentos orales disponibles. Las dosis deben ser lo más bajas posible y el tratamiento con AINE debe continuar durante el menor tiempo posible.

Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides se recomiendan fuertemente para pacientes con OA de rodilla y/o cadera y se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de mano.

Los ensayos de inyecciones de glucocorticoides intraarticulares han demostrado eficacia a corto plazo en la OA de rodilla. La inyección intraarticular de glucocorticoides se recomienda condicionalmente, en lugar de fuertemente, para la OA de la mano, dada la falta de pruebas específicas para esta ubicación anatómica. No hay datos suficientes para juzgar la elección de preparaciones de acción corta en lugar de preparaciones de acción prolongada o el uso de dosis bajas en lugar de altas.

Se recomienda fuertemente la guía ecográfica para la inyección intraarticular de glucocorticoides en las articulaciones de la cadera.

Cuando esté disponible, la guía ecográfica para la inyección de esteroides puede ayudar a garantizar la administración precisa del fármaco en la articulación, pero no es necesaria para las articulaciones de la rodilla y la mano.

Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides frente a otras inyecciones (incluidas las preparaciones de ácido hialurónico) se recomiendan condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Las comparaciones directas son pocas, pero la evidencia de la eficacia de las inyecciones de glucocorticoides es de una calidad considerablemente mayor que la de otros agentes.

El acetaminofén se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Para aquellos con opciones farmacológicas limitadas debido a intolerancia o contraindicaciones al uso de AINE, el acetaminofén puede ser apropiado para uso a corto plazo y episódico. Se requiere un control regular de la hepatotoxicidad para los pacientes que reciben acetaminofén de manera regular, particularmente a la dosis máxima recomendada de 3 g diarios en dosis divididas.

La duloxetina se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

La evidencia sugiere que la duloxetina tiene eficacia en el tratamiento de la OA cuando se usa sola o en combinación con AINE; sin embargo, existen problemas con respecto a la tolerabilidad y los efectos secundarios.

El tramadol se recomienda condicionalmente para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los ensayos clínicos han demostrado cierta eficacia sintomática, aunque persisten las preocupaciones sobre los posibles efectos adversos. No se dispone de pruebas de ECA que aborden el uso de tramadol u otros opioides durante períodos superiores a un año.

Opioides distintos del tramadol se recomiendan condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla, mano y/o cadera, con el reconocimiento de que puedan ser utilizados en determinadas circunstancias, en particular cuando se han agotado las alternativas.

La evidencia sugiere beneficios muy modestos del tratamiento con opiáceos a largo plazo y un alto riesgo de toxicidad y dependencia.

Es prudente el uso de las dosis más bajas posibles durante el período de tiempo más breve, en particular porque una revisión sistemática y un meta-análisis recientes indican que se produce menos alivio del dolor durante los ensayos más largos, en el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer.

La colchicina se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Dos estudios han sugerido un beneficio analgésico de la colchicina en la OA, pero la calidad de los datos fue baja. Además, pueden ocurrir efectos adversos potenciales, así como interacciones medicamentosas, con el uso de colchicina.

El aceite de pescado se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

El aceite de pescado es el suplemento dietético más utilizado en los EE.UU. A pesar de su popularidad, solo un ensayo publicado ha abordado su papel potencial en la OA. Este estudio no pudo demostrar la eficacia de una dosis más alta de aceite de pescado que una dosis más baja.

La vitamina D se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Varios ensayos en OA demostraron pequeños efectos con el tratamiento con vitamina D, mientras que otros no mostraron ningún beneficio y la combinación de datos entre los estudios arrojó resultados nulos.

Los bisfosfonatos son fuertemente recomendados en contra para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Aunque un único estudio de un bifosfonato oral sugirió un beneficio analgésico potencial en la OA, la preponderancia de datos no muestra una mejora en el dolor o en los resultados funcionales.

La glucosamina es fuertemente recomendada en contra para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los datos que se consideraron que tenían el menor riesgo de sesgo no muestran ningún beneficio importante sobre el placebo. El peso de la evidencia indica una falta de eficacia y grandes efectos placebo. No obstante, la glucosamina sigue siendo uno de los suplementos dietéticos más utilizados en los EE.UU., y los médicos deben saber que muchos pacientes perciben que la glucosamina es eficaz. Los pacientes también suelen percibir que las diferentes fórmulas de glucosamina están asociadas con diferentes grados de eficacia y buscan asesoramiento sobre las marcas y los fabricantes. La toxicidad potencial de la glucosamina es baja, aunque algunos pacientes expuestos a glucosamina pueden mostrar elevaciones en los niveles de glucosa sérica.

El sulfato de condroitina se recomienda fuertemente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera como lo son los productos de combinación que incluyen glucosamina y sulfato de condroitina, pero es condicionalmente recomendado para pacientes con OA de mano.

Un único ensayo sugirió la eficacia analgésica del sulfato de condroitina, sin evidencia de daño en la OA de mano.

La hidroxicloroquina y el metotrexato son fuertemente recomendados en contra para los pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los ECA bien diseñados de hidroxicloroquina y de metotrexato, realizados en el subconjunto de pacientes con OA erosiva de la mano, no han demostrado eficacia.

Las inyecciones de ácido hialurónico intraarticulares son condicionalmente recomendadas en contra para pacientes con OA de rodilla y/o primera articulación CMC y se recomienda fuertemente en contra para pacientes con OA de cadera.

El hallazgo de que la mejor evidencia no establece un beneficio y que el daño puede estar asociado con estas inyecciones motivó la recomendación contra el uso de este tratamiento.

Muchos proveedores desean tener la opción de usar inyecciones de ácido hialurónico cuando las inyecciones de glucocorticoides u otras intervenciones no logran controlar adecuadamente los síntomas articulares locales.

En la práctica clínica, la elección de utilizar inyecciones de ácido hialurónico en el paciente con OA de rodilla que ha tenido una respuesta inadecuada a las terapias no farmacológicas, a los AINE tópicos y orales y a los esteroides intraarticulares puede considerarse más favorable que no ofrecer ninguna intervención, en particular dado el impacto de los efectos contextuales de las inyecciones de ácido hialurónico intraarticular.

Las inyecciones intraarticulares de toxina botulínica se recomiendan condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

El pequeño número de ensayos de tratamiento con toxina botulínica intraarticular en la artrosis de rodilla o cadera sugiere una falta de eficacia.

La proloterapia se recomienda condicionalmente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Un número limitado de ensayos que incluyeron a un número pequeño de participantes mostró un pequeño efecto de la proloterapia en la OA de rodilla y/o cadera. Sin embargo, los programas de inyección, los lugares de inyección y los comparadores han variado sustancialmente entre los ensayos.

El tratamiento con plasma rico en plaquetas y las inyecciones de células madre se recomiendan fuertemente en contra para pacientes con OA de rodilla y/o cadera.

Existe preocupación con respecto a la heterogeneidad y la falta de estandarización en las preparaciones disponibles de plasma rico en plaquetas y en las preparaciones de inyecciones de células madre, así como las técnicas utilizadas.

Inhibidores del factor de necrosis tumoral y antagonistas del receptor de interleucina-1 se recomiendan fuertemente en contra para pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

Los inhibidores del factor de necrosis tumoral y los antagonistas del receptor de interleucina 1 se han estudiado en ensayos que utilizan las vías de administración tanto subcutánea como intraarticular. No se ha demostrado la eficacia, incluso en la artrosis de manos erosivas. Por lo tanto, dados sus conocidos riesgos de toxicidad, recomendamos fuertemente no usarlos para cualquier forma de OA.

Con base en la evidencia disponible, se hicieron recomendaciones fuertes o condicionales a favor o en contra de los enfoques evaluados.

Se hicieron recomendaciones sólidas para el ejercicio, la pérdida de peso en pacientes con OA de rodilla y/o cadera con sobrepeso u obesidad, programas de autoeficacia y autocuidado, tai chi, uso de bastón, ortesis de mano para la artrosis de la primera articulación CMC, ortesis tibiofemoral para la artrosis de rodilla tibiofemoral, AINE para la artrosis de rodilla, AINE orales e inyecciones intraarticulares de glucocorticoides para la artrosis de rodilla.

Mientras que la recomendaciones condicionales fueron para el ejercicio de equilibrio, yoga, terapia cognitivo-conductual, kinesiotaping para la OA de la primera articulación CMC, ortesis para las articulaciones de las manos distintas de la primera articulación CMC, ortesis femororrotuliana para OA de rodilla, acupuntura, modalidades térmicas, ablación por radiofrecuencia para OA de rodilla, AINE tópico, inyecciones de esteroides intraarticulares y sulfato de condroitina para OA de mano, capsaicina tópica para OA de rodilla, acetaminofén, duloxetina y tramadol.

Estas recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología y la Fundación Artritis para el tratamiento de la OA se basan en la mejor evidencia disponible de beneficio, seguridad y tolerabilidad de las intervenciones físicas, educativas, conductuales, psicosociales, mente-cuerpo y farmacológicas, así como en el juicio de consenso de expertos.

El enfoque GRADE utilizado proporcionó una metodología completa, explícita y transparente para desarrollar recomendaciones para el manejo de OA. La elección de una intervención única o de un grupo puede variar durante el curso de la enfermedad o con las preferencias del paciente y el proveedor, y se llega de manera óptima a través de la toma de decisiones compartida.