La hipersensibilidad laríngea puede ser un factor clave en la tos refractaria e inexplicable.
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Resumen La tos crónica refractaria (CCR) y la tos crónica inexplicable (CCU) son problemas comunes que se observan en las clínicas de atención primaria y de subespecialidades. El papel de la hipersensibilidad a la tos y la disfunción laríngea en la contribución a la persistencia de la tos en RCC / UCC no está bien reconocido. Se revisaron los datos de pacientes con CCR y CCU evaluados en 2019 por una clínica de tos interdisciplinaria dirigida por un neumólogo y un equipo de patología del habla y el lenguaje. Los pacientes completaron cuestionarios validados, incluido el cuestionario de tos de Leicester (LCQ), el índice de discapacidad de voz (VHI) y el cuestionario de índice de disnea (DI) en el encuentro inicial. La presencia de hipersensibilidad a la tos se basó en antecedentes de alotusia e hipertusia. Se diagnosticó disfunción laríngea en aquellos con antecedentes de parestesias laríngeas, carraspeo, alteraciones de la voz, disnea de las vías respiratorias superiores y documentación de anomalías laríngeas funcionales o anatómicas en la nasoendoscopia. De los 60 pacientes UCC / RCC analizados, el 75% de los pacientes eran mujeres y el 85% tenían más de 40 años. La hipersensibilidad a la tos se documentó en todos los pacientes y se produjeron múltiples desencadenantes de la tos en el 75% de los pacientes. El 95%, 50% y 25% de los pacientes refirieron parestesias laríngeas, alteraciones de la voz y disnea de las vías respiratorias superiores, respectivamente. Se produjeron asociaciones significativas entre las puntuaciones de LCQ y VHI y DI al ajustar por edad, sexo, etnia e índice de masa corporal. Se documentaron anomalías funcionales laríngeas en 44 de 60 pacientes sometidos a nasoendoscopia. La hipertusia, la alotusia y la disfunción laríngea son frecuentes en pacientes con CCR y UCC. La evaluación de UCC y RCC puede delinear la hipersensibilidad laríngea y permite que el tratamiento apropiado se dirija a este fenotipo. *Alotusia: estímulo no tusígeno que provoca una respuesta exagerada. *Hipertusia: Responde más intensamente a un estímulo que una persona sana. |
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Definir las características y comprender mejor la hipersensibilidad laríngea puede ayudar en el tratamiento de la tos refractaria e inexplicable, según un nuevo estudio.
Los investigadores revisaron los datos de los cuestionarios llenados por pacientes con tos crónica refractaria (CCR) y tos crónica inexplicable (CCU), que son problemas comunes que se observan en las clínicas de atención primaria y de subespecialidades.
El estudio, publicado en ERJ Open Research, encontró que la hipersensibilidad a la tos estaba documentada en los 60 pacientes analizados, con múltiples desencadenantes de la tos en el 75%. El estudio también encontró que el 95% se quejó de sensaciones laríngeas que desencadenaron la tos, el 50% informó anomalías en la voz y el 25% informó dificultad para respirar en las vías respiratorias superiores.
El examen por nasoendoscopia documentó anomalías funcionales laríngeas en 44 de 60 pacientes, todos los cuales fueron examinados dentro del Sistema de Salud de la Universidad de Utah. Los datos se recopilaron en 2019.
En la mayoría de los pacientes, se cree que la tos es causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), rinosinusitis o asma variante de la tos. Sin embargo, esas causas no explican muchos casos. Las estimaciones sitúan los casos de UCC y RCC entre el 5% y el 42% de los pacientes con tos crónica.
La hipersensibilidad a la tos, caracterizada por umbrales de tos disminuidos y estímulos no nocivos, se ha propuesto como una explicación de la tos refractaria e inexplicable.
En el estudio, casi todos los pacientes (57 de 60) describieron un cosquilleo, un bulto o una sensación en la garganta, irritación, sequedad de garganta y presencia de moco en la garganta. Las mujeres informaron una mayor prevalencia de sensaciones anormales en la garganta, que se asociaron con el aumento de la edad. Casi la mitad de los pacientes informaron de carraspeos frecuentes.
Más de la mitad de los pacientes informaron anomalías en la voz, que incluían ronquera, pérdida de la voz al hablar o cantar, cambios en el tono o voz ronca. Una cuarta parte informó síntomas de disnea de las vías respiratorias superiores, como constricción de la garganta y dificultad para respirar.
Se encontraron anomalías estructurales en casi la mitad de los pacientes, y la mayoría presentó enrojecimiento o irritación, así como edema. Solo 5 pacientes tenían apariencia y función laríngea normal. De los 60 pacientes, 24 tenían anomalías estructurales y funcionales superpuestas.
El tratamiento incluyó terapia conductual del habla (BST; 56 de 60 pacientes), y 34 completaron el curso del tratamiento. También se recomendó el manejo de la apnea obstructiva del sueño (AOS) comórbida, con el 43% de los pacientes que completaron el tratamiento y se dieron 22 nuevos diagnósticos de AOS. El tratamiento para los pacientes con AOS incluyó terapia conductual del habla, terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias y manejo de otras afecciones como la ERGE.
La hipersensibilidad a la tos en el CCR y el CCU se atribuye a cambios en las vías de la tos dentro de las ramas central y periférica de las vías reflejas de la tos. Se cree que la sensibilización periférica y la alteración de las influencias moduladoras de las vías descendentes centrales están relacionadas con la tos, dijeron los autores. Sin embargo, queda mucho por entender sobre las causas mecánicas en términos de neuroestructura y neurofuncionalidad.
Sin embargo, agregaron, "existe un reconocimiento clínico cada vez mayor del papel de la laringe y las estructuras circundantes en la tos crónica".
La eficacia de la BST apunta a un papel de la hipersensibilidad laríngea en el diagnóstico de la tos crónica, dijeron los autores. Muchos de estos pacientes son tratados por ERGE o AOS sin éxito en la disminución de la tos.
Casi el 75% de los pacientes del estudio eran mujeres, y el 85% de todos los pacientes tenían más de 40 años. Los pacientes mayores de 70 constituían un tercio de los pacientes y tenían la tos de mayor duración.
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Conclusión Este informe destaca la prevalencia de una constelación de síntomas que tipifican la disfunción laríngea y la hipersensibilidad a la tos con un llamado a designar la hipersensibilidad laríngea como un fenotipo específico de la tos.
Aunque se requiere más trabajo para validar los criterios propuestos para la hipersensibilidad laríngea, su alta prevalencia y respuesta a la BST hace que sea necesario evaluar la hipersensibilidad laríngea durante el tratamiento del paciente con tos crónica. El uso de preguntas específicas para identificar tanto la disfunción laríngea como la hipersensibilidad a la tos puede delinear el síndrome de hipersensibilidad laríngea y facilitar el desarrollo de terapias dirigidas a la base neuropática subyacente de la tos. |
Referencia
Sundar KM, Stark AC, Hu N, et al. ¿Es la hipersensibilidad laríngea la base de la tos crónica inexplicable o refractaria? ERJ Open Res. 2021; 7 (1): 00793-2020. doi: 10.1183 / 23120541.00793-2020