A catarata e degeneração macular relacionada à idade (DMRI) são causas comuns de perda de visão que costumam coexistir em pacientes com mais de 65 anos de idade. Com o envelhecimento da população, a prevalência dessas patologias aumentou. Esse fato destacou a importância de compreender a relação entre a cirurgia de catarata e a DMRI.

A cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais comuns nos Estados Unidos, já foi amplamente demonstrada a eficácia deste procedimento para melhorar a acuidade visual e a qualidade de vida dos pacientes.

Embora os tratamentos eficazes para a DMRI atrófica continuem a ser investigados, a introdução de agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular revolucionou o tratamento da DMRI neovascular e seus resultados.

A relação entre a cirurgia de catarata e a DMRI tem sido amplamente estudada, embora os resultados obtidos em estudos cruzados relatem um risco aumentado de DMRI tardia após a cirurgia de catarata, aqueles baseados em resultados clínicos não encontraram uma associação.

Ehmann e Ho tentaram fornecer um breve resumo das evidências mais recentes relacionadas a esta associação, para facilitar a tomada de decisão por parte dos profissionais.

Embora não esteja provado, existem teoricamente dois mecanismos que podem levar ao desenvolvimento ou progressão da DMRI após a cirurgia de catarata: toxicidade por luz azul e inflamação.

A luz ultravioleta ou azul causa fototoxicidade macular, a catarata absorve a maior parte das ondas curtas de luz, protegendo a mácula de seus efeitos nocivos.

Após a cirurgia de catarata, esse filtro natural é substituído pelo implante de LIO, que oferece menos proteção contra a luz ultravioleta. Isso levou à implementação do uso de LIOs amarelas que bloqueiam a luz azul, no entanto, não há evidências até o momento de que isso funcione.

A inflamação desempenha um papel importante na patogênese da DAME. A inflamação iatrogênica induzida durante a cirurgia de catarata pode favorecer o desenvolvimento ou progressão da DMRI. Essa teoria teria sido mais provável com a técnica mais antiga de cirurgia de catarata com extração extracapsular, que causava mais inflamação do que a facoemulsificação moderna.

É importante ter em mente que os estudos cruzados não podem determinar uma relação de causa-efeito, no entanto, nos últimos estudos cruzados com pelo menos 5 anos de acompanhamento, não há informações que apoiem uma associação entre cirurgia de catarata e DMRI.

A discrepância entre esses estudos e os primeiros pode ser devida às diferentes técnicas cirúrgicas, aos avanços da tecnologia diagnóstica (OCT) e às diferenças entre as populações estudadas.

Uma revisão sistemática e meta-análise de quatro estudos de 2015 por Kessel et al indicou que a acuidade visual era significativamente melhor em olhos com DMRI submetidos à cirurgia de catarata do que olhos com DMRI não operados.

Em pacientes com DMRI úmida e catarata, existe a preocupação de que a flutuação da PIO e a inflamação associada à cirurgia possam afetar as membranas neovasculares coroidais pré-existentes e estimular seu desenvolvimento.

Os estudos consultados não encontraram grandes diferenças nos resultados dos pacientes operados e não operados, embora o assunto deva continuar a ser investigado com maior profundidade.

O estudo AREDS relatou uma melhora significativa na acuidade visual em olhos operados de catarata com diferentes níveis de DMRI. AREDS relatou o risco de DMRI avançada após cirurgia de catarata em 8050 olhos e os dados não mostraram nenhum efeito claro.

Embora se saiba que a qualidade de vida melhora acentuadamente após a cirurgia de catarata, não se sabe se os pacientes com DMRI podem esperar os mesmos benefícios.

Stock et al descobriram que a cirurgia de catarata em olhos com DMRI melhorou a função visual associada à qualidade visual, embora a recuperação da visão tenha sido menor do que nos controles. Pacientes com acuidade visual pré-operatória de 20/40 ou melhor apresentaram melhora semelhante à de pacientes sem patologia retiniana.

Resumo e comentário objetivo: Dr. Martín Mocorrea