Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) presenta una carga social y económica significativa y va en aumento. La fisiopatología subyacente de la IC es el aumento de las presiones de llenado intracardíaco. La identificación de la presión de llenado del ventrículo izquierdo (FPVI) elevada es la piedra angular del diagnóstico de IC.

Los métodos de referencia para la evaluación de la FPVI son métodos invasivos basados ​​en cateterismo. En la práctica clínica habitual, se prefiere el cateterismo cardíaco derecho (CCD) para la evaluación invasiva integral de la hemodinámica cardiovascular.

En ausencia de lesiones en las vénulas pulmonares, venas, aurícula izquierda y válvula mitral, la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), obtenida al ocluir la arteria pulmonar, proporciona una medición precisa de la FPVI. La PCWP elevada no solo se usa para establecer el diagnóstico de IC4 pero también identifica a los pacientes con un mayor riesgo de muerte y la reducción de PCWP reduce las hospitalizaciones por IC.

A nivel poblacional, la estrategia invasiva no es factible para diagnosticar y monitorear el progreso del tratamiento en pacientes con IC. Por lo tanto, se prefieren los métodos no invasivos y, como tal, la ecocardiografía transtorácica (ETT) es el pilar de la evaluación inicial de la PFVI para el fenotipado.

El principal beneficio de la CMR es su mayor precisión en la evaluación funcional y volumétrica. Actualmente, no hay un modelo de CMR disponible que prediga la PFVI. Tampoco está claro si dicho modelo CMR ofrecerá alguna ventaja pronóstica.

Por lo tanto, llevamos a cabo este estudio para (i) investigar si los parámetros geométricos y funcionales de la RMC están asociados con la PCWP medida de forma invasiva en pacientes con IC sospechada o comprobada; (ii) desarrollar un modelo CMR para predecir PCWP; y (iii) investigar si el PCWP modelado por CMR se puede utilizar para la estratificación del riesgo de los pacientes.

La resonancia magnética cardiaca identifica el aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo: implicaciones pronósticas

Objetivos

Las imágenes no invasivas se utilizan habitualmente para estimar la presión de llenado del ventrículo izquierdo (LV) (LVFP) en la insuficiencia cardíaca (IC). La resonancia magnética cardiovascular (RMC) está emergiendo como una herramienta de imagen importante para subfenotipar la insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, actualmente, LVFP no se puede estimar a partir de CMR. Este estudio buscó investigar (i) si la CMR puede estimar la PFVI en pacientes con sospecha de IC y (ii) si la PFVI modelada por CMR tiene poder pronóstico.

Métodos y resultados

Los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca se sometieron a cateterismo cardíaco derecho (CCD), RMC y ecocardiografía transtorácica (ETT) (solo cohorte de validación) dentro de las 24 horas de diferencia. Se utilizó como referencia para la FPVI la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) medida mediante cateterismo cardíaco derecho.

En el seguimiento, la muerte se consideró como el punto final primario.

Inscribimos a 835 pacientes (edad media: 65 ± 13 años, 40% hombres).

En la cohorte de derivación (n = 708, 85 %), dos métricas de RMC se asociaron con RHC PCWP: masa del VI y volumen de la aurícula izquierda. Cuando se aplicó a la cohorte de validación (n = 127, 15 %), el coeficiente de correlación entre RHC PCWP y PCWP modelado por CMR fue de 0,55 (intervalo de confianza del 95 %: 0,41–0,66, P < 0,0001).

La PCWP modelada por resonancia magnética cardiovascular fue superior a la TTE en la clasificación de los pacientes como presiones de llenado normales o elevadas (76 frente a 25%).

La PCWP modelada por resonancia magnética cardiovascular se asoció con un mayor riesgo de muerte (índice de riesgo: 1,77, P < 0,001).

En el análisis de Kaplan-Meier, la PCWP modelada por CMR fue comparable a la PCWP RHC (≥15 mmHg) para predecir la supervivencia a los 7 años de seguimiento (35 vs. 37 %, χ2 = 0,41, P  = 0,52).

Los pacientes que presentaban disnea se sometieron a TTE, CMR y RHC. La PCWP modelada por resonancia magnética cardiovascular y la PCWP estimada por TTE se compararon con la PCWP medida de forma invasiva. La precisión diagnóstica de nuestro modelo CMR fue del 71 % en comparación con el 25 % para la TTE. En los casos en que la ETT no fue diagnóstica (diagnóstico indeterminado o incorrecto), la RMC reclasificó correctamente el diagnóstico correcto en el 71 %. Además, PCWP derivado de CMR fue un predictor independiente de supervivencia. RMC, resonancia magnética cardiaca; IC, insuficiencia cardiaca; PCWP: presión de enclavamiento capilar pulmonar; SOB, dificultad para respirar; TTE, ecocardiografía transtorácica; CCD, cateterismo cardiaco derecho.

Conclusión

Un modelo fisiológico de RMC puede estimar la FPVI en pacientes con sospecha de IC. Además, la LVFP modelada por CMR tiene un papel pronóstico.

Discusión

El presente estudio demostró que en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca, las variables volumétricas de la RMC se pueden utilizar para predecir una PFVI elevada, mejorando significativamente la clasificación proporcionada por la evaluación ETT estándar.

Además, el aumento de PCWP modelado por CMR se asoció con un mayor riesgo de muerte. En particular, el poder pronóstico de la PCWP modelada por CMR no fue inferior a la PCWP medida por RHC.

Cualquier aumento de la presión intracardíaca debido a insuficiencia cardíaca da como resultado una remodelación tanto de la aurícula como del ventrículo. En este estudio, observamos que la PCWP medida de forma invasiva, un sustituto de LVFP, tenía una asociación positiva con LAV y LVM derivados de CMR.

Estos hallazgos son consistentes con el mecanismo de Frank-Starling que sustenta la fisiología cardiovascular, es decir, el gasto ventricular aumenta a medida que aumenta la precarga (presión diastólica final).

Comentarios

El uso de resonancias magnéticas para detectar la insuficiencia cardíaca podría revolucionar la forma en que se diagnostica la afección, gracias a una nueva investigación de la Universidad de East Anglia y la Universidad de Sheffield.

Hasta ahora, la mejor manera de diagnosticar la insuficiencia cardíaca ha sido una evaluación invasiva, pero conlleva riesgos para los pacientes. En su lugar, se suelen utilizar ecocardiogramas no invasivos, que se basan en ultrasonidos, pero son erróneos hasta en un 50 por ciento de los casos.

Un nuevo estudio publicado hoy muestra cómo la resonancia magnética nuclear (RMN) es superior a la ecocardiografía para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, además de ser una herramienta poderosa para predecir los resultados del paciente, incluida la muerte.

El investigador principal, el Dr. Pankaj Garg, de la Facultad de Medicina de Norwich de la UEA, dijo: “La insuficiencia cardíaca es una condición terrible que resulta del aumento de la presión dentro del corazón. El mejor método para diagnosticar la insuficiencia cardíaca es mediante una evaluación invasiva, que no es la preferida ya que conlleva riesgos.

“Un ecocardiograma, que es un ultrasonido del corazón, generalmente se usa para predecir la presión en el corazón. Sin embargo, no es muy preciso. Queríamos averiguar si las resonancias magnéticas podrían ofrecer una mejor alternativa”.

El equipo de investigación estudió a 835 pacientes que recibieron una evaluación invasiva y una resonancia magnética del corazón el mismo día del registro ASPIRE, una base de datos de pacientes evaluados en la Unidad de Enfermedad Vascular Pulmonar de Sheffield.

El Dr. Garg dijo: “Investigamos si la resonancia magnética del corazón puede predecir la presión de llenado del ventrículo izquierdo medida de forma invasiva.

“Una vez que identificamos los parámetros clave (volumen de la aurícula izquierda y masa del ventrículo izquierdo), creamos una ecuación para derivar de manera no invasiva la presión en el corazón. Esta simple ecuación se puede aplicar en cualquier centro del mundo que realice resonancias magnéticas del corazón. También probamos la ecuación en un grupo separado de pacientes y demostramos su confiabilidad.”

“Demostramos que la resonancia magnética del corazón es superior a la ecocardiografía para predecir la presión dentro del corazón. Casi el 71 por ciento de los pacientes que habían medido incorrectamente las presiones por ecocardiografía tenían presiones correctas por resonancia magnética del corazón.

“Estos hallazgos reducirán la necesidad de una evaluación invasiva. Esto no solo es rentable, sino que también reduce los riesgos para los pacientes, ya que una resonancia magnética del corazón es una prueba completamente no invasiva.”

“También demostramos que los resultados de las resonancias magnéticas del corazón eran herramientas poderosas para predecir si un paciente viviría o moriría.”

“Esta investigación no fue posible sin la experiencia técnica de Norwich y Sheffield y sin los abundantes datos hemodinámicos del registro ASPIRE”, agregó el Dr. Garg.

El estudio fue financiado por becas de investigación de Wellcome Trust y el Instituto Nacional para la Investigación de la Salud y la Atención (NIHR), el socio de investigación del NHS, la salud pública y la atención social.

El autor principal, el Dr. Andy Swift, de la Universidad de Sheffield y radiólogo consultor, dijo: "Esta simple ecuación de diagnóstico es muy útil clínicamente y ayudará a los médicos a predecir la presión en el corazón y diagnosticar la insuficiencia cardíaca".

"Probar el uso de la ecuación en otros hospitales es el siguiente paso para evaluar el beneficio para los pacientes y la menor necesidad de pruebas invasivas".

 "La resonancia magnética cardíaca identifica la presión de llenado del ventrículo izquierdo elevada: implicaciones pronósticas" se publica en el European Heart Journal el 5 de mayo de 2022.