Revisión sistemática y metanálisis
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Puntos clave Pregunta ¿Cuál es el valor diagnóstico y pronóstico de la resonancia magnética (RMC) cardiovascular de estrés para la evaluación del dolor torácico estable? Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis que reunió a 74 470 pacientes con dolor torácico estable durante 381 357 años-persona de seguimiento, la RMC de estrés arrojó una alta precisión diagnóstica y una estratificación precisa del riesgo en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada, particularmente cuando se utilizaron imágenes 3-T. La presencia de isquemia inducible por estrés y realce tardío de gadolinio se asoció con una mayor mortalidad y probabilidad de eventos cardiovasculares, mientras que los resultados normales de RMC de estrés se asociaron con una menor probabilidad de eventos cardiovasculares durante al menos 3,5 años. Significado Estos hallazgos sugieren que la evaluación combinada de la isquemia miocárdica inducible y el realce tardío de gadolinio mediante RMC de estrés es un método preciso para diagnosticar y estratificar el riesgo de pacientes con dolor torácico estable y enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada. |
Importancia
La utilidad clínica de la resonancia magnética (RMC) cardiovascular de estrés en el dolor torácico estable aún se debate, y se desconoce el período de bajo riesgo de eventos cardiovasculares (CV) adversos después de un resultado negativo de la prueba.
Objetivo
Proporcionar una síntesis de datos cuantitativos contemporáneos sobre la precisión diagnóstica y el valor pronóstico de la RMC de esfuerzo en el dolor torácico estable.
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Embase, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, PROSPERO y el registro ClinicalTrials.gov en busca de artículos potencialmente relevantes desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2021.
Selección de estudios
Los estudios seleccionados evaluaron la RMC e informaron estimaciones de la precisión diagnóstica y/o datos sin procesar de eventos cardiovasculares adversos para los participantes con resultados de CMR de estrés positivos o negativos.
Se utilizaron combinaciones pre-especificadas de palabras clave relacionadas con la precisión diagnóstica y el valor pronóstico de la RMC de esfuerzo. Se evaluaron un total de 3144 registros para título y resumen; de ellos, 235 artículos se incluyeron en la evaluación de elegibilidad de texto completo.
Después de las exclusiones, se incluyeron 64 estudios (74 470 pacientes en total) publicados desde el 29 de octubre de 2002 hasta el 19 de octubre de 2021.
Extracción y síntesis de datos
Esta revisión sistemática y metanálisis se adhirieron a los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis.
Principales resultados y medidas
Odds ratios de diagnóstico (DOR), sensibilidad, especificidad, área bajo la curva característica operativa del receptor (AUROC), odds ratio (OR) y tasa de eventos anualizados (AER) para todas las causas de muerte, muerte CV y enfermedad grave, eventos cardiovasculares adversos (MACE) definidos como la combinación de infarto de miocardio y muerte CV.
Resultados
Se identificaron un total de 33 estudios de diagnóstico que agruparon a 7814 personas y 31 estudios de pronóstico que agruparon a 67 080 personas (seguimiento medio [DE], 3,5 [2,1] años; rango, 0,9-8,8 años; 381.357 años-persona).
La RMC de estrés arrojó un DOR de 26,4 (IC del 95 %, 10,6-65,9), una sensibilidad del 81 % (IC del 95 %, 68 %-89 %), una especificidad del 86 % (IC del 95 %, 75 %-93 %), y un AUROC de 0,84 (IC del 95 %, 0,77-0,89) para la detección de enfermedad arterial coronaria funcionalmente obstructiva.
En el análisis de subgrupos, la RMC de estrés arrojó una mayor precisión diagnóstica en el contexto de sospecha de arteriopatía coronaria (DOR, 53,4; IC del 95 %, 27,7-103,0) o cuando se utilizaron imágenes de 3-T (DOR, 33,2; IC del 95 %, 19,9- 55.4).
La presencia de isquemia inducible por estrés se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas (OR, 1,97; IC 95 %, 1,69-2,31), mortalidad CV (OR, 6,40; IC 95 %, 4,48-9,14) y MACE (OR, 5. 33; IC 95%, 4,04-7,04).
La presencia de realce tardío con gadolinio (LGE) se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas (OR, 2,22; IC 95 %, 1,99-2,47), mortalidad CV (OR, 6,03; IC 95 %, 2,76-13,13) y mayor riesgo de MACE (OR, 5,42; IC 95%, 3,42-8,60). Después de un resultado negativo en la prueba, las AER agrupadas para muerte CV fueron inferiores al 1,0 %.
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Conclusión y relevancia En este estudio, la RMC de esfuerzo produjo una alta precisión diagnóstica y un pronóstico sólido, particularmente cuando se utilizaron escáneres 3-T. Mientras que la isquemia miocárdica inducible y el realce tardío con gadolinio (LGE) se asociaron con una mayor mortalidad y riesgo de MACE, los resultados normales de RMC de estrés se asociaron con un menor riesgo de MACE durante al menos 3,5 años. |