Viñeta clínica
Una mujer de 25 años ha comenzado recientemente a entrenar para su primer maratón. Cuando aumentó su distancia de carrera típica de 10 a 18 km, comenzó a sentir dolor y rigidez en la rodilla lateral. Ocurre a la misma distancia cada vez que corre, y es peor cuando corre cuesta abajo.

Introducción

El síndrome de la banda iliotibial (ITB) (ITBS, por sus siglas en inglés) afecta al 7-14% de los corredores, 12 aunque está asociado con una variedad de actividades que incluyen ciclismo, deportes de campo, hockey, remo, natación, excursionismo y básquetbol. afecta a la rodilla lateral pero puede irradiar a lo largo de la ITB, presentando dolor en la cadera o el muslo (fig. 1).

El ITBS generalmente es causado por anomalías biomecánicas, a menudo combinadas con el sobreentrenamiento, aunque puede desarrollarse con niveles de ejercicio bastante modestos.

Este artículo describe cómo diagnosticar ITBS en una persona que presenta dolor de rodilla lateral y ofrece una guía práctica para el tratamiento inicial en atención primaria.

Figura 1 Síndrome de la banda iliotibial

Lo que debe cubrir

Comprender la ubicación y el patrón del dolor y la biomecánica es importante para evaluar y tratar la condición.

El diagnóstico diferencial incluye

• Síndrome de la banda iliotibial
• Lesión lateral del menisco o cartílago
• Síndrome de articulación patelofemoral
• Síndrome de compresión de grasa
• Tendinopatía del bíceps femoral
• Artritis del compartimento lateral

Historia
Usted podría preguntar

• ¿Cuál es el sitio exacto y qué actividades (deportivas y sedentarias) exacerban los síntomas? 
• ¿En qué deportes participas?
• ¿Se alivia el dolor en reposo?
• ¿Ha cambiado su intensidad de entrenamiento o patrón recientemente?

El dolor y la tensión en el ITBS se producen en un curso de tiempo recurrente y predecible durante las actividades, generalmente en ejecución. Se alivia con el descanso. Los circuitos cambiados y las carreras cuesta abajo son particularmente agravantes.

Pregunte sobre el bloqueo o hinchazón de las articulaciones. Estas son características mecánicas de la patología intraarticular, como la osteoartritis, la patología del menisco o la lesión del ligamento cruzado, y no se producen en la ITBS.

¿Utiliza o le han aconsejado el uso de ortesis?

Los factores anatómicos, como la sobrepronación del pie, aumentan la presión lateral de la rodilla y se pueden corregir con ortesis.

Examen

Evalúe a la persona que está de pie para detectar hinchazón, deformidad, derrame o cambios en la piel. La presencia de un derrame es una distinción clave de ITBS y sugiere patología intraarticular.

En una persona con ITBS existe una sensibilidad clásica de 2 a 3 cm por encima de la línea de la articulación lateral, con crepitación sobre el epicóndilo femoral lateral durante 20-30 ° de flexión de la rodilla.

Una sola sentadilla en la pierna puede reproducir los síntomas durante la flexión temprana de la rodilla.

Compruebe si hay derrame articular o sensibilidad en la línea articular lateral (cuya presencia significa que ITBS es poco probable); Las pruebas de provocación de menisco son negativas.

Las pruebas de provocación, como la combinación de las pruebas de Ober y Noble, tienen como objetivo reproducir el dolor en la compresión de la ITB sobre el epicondilo femoral lateral (recuadro 1, fig. 2).

La evaluación biomecánica es útil para adaptar el asesoramiento de gestión, pero puede no ser factible en la atención primaria. Esto implica evaluar el desequilibrio muscular, la tensión y la alineación de las extremidades.
La debilidad glútea sutil se puede evaluar con el paciente acostado en la posición lateral. Examinar el poder de abducción de cadera en ambas piernas.

Compruebe la discrepancia en la longitud de las piernas, lo que también puede aumentar la estanqueidad de la ITB.

Lo que debe hacer

Para aquellos con un historial típico de ITBS y síntomas leves a moderados, ofrezca consejos iniciales de autocuidado. Esto incluye la modificación de la actividad (reducir o detener las sesiones de ejercicio para evitar el dolor), estiramientos, analgésicos simples y tratar los errores de entrenamiento (evitar correr cuesta abajo o correr en circuitos curvados).

Cuarenta y cuatro por ciento de las personas con ITBS pueden esperar regresar al deporte a las ocho semanas y 92% a los seis meses.3

Recomendamos un enfoque compartido de toma de decisiones para el manejo, particularmente a la luz de la limitada base de evidencia para tratamientos, principalmente de ensayos pequeños. con limitaciones metodológicas.4 Hemos producido un folleto de información (ver material complementario) que se puede ofrecer a los pacientes.

Consejos para pacientes

Explique que se piensa que el dolor es causado por el roce de la ITB contra el hueso por encima de la rodilla, cuando la rodilla se dobla. El problema generalmente comienza cuando las personas corren o entrenan más duro; Alterar la forma en que entrena y fortalecer algunos de los músculos alrededor de la cadera debería ayudar.

• Aconsejar modificación de actividad, estiramientos y corrección de errores de entrenamiento.
   
• Sugiera evitar todos los ejercicios que provocan dolor durante hasta seis semanas, según la gravedad y los objetivos del paciente.
   
• Se pueden ofrecer analgésicos simples y hielo si se requiere alivio del dolor.
   
• Se deben hacer cinco estiramientos de ITB tres veces al día y continuar hasta la resolución de los síntomas (figura).
   
• Cuando vuelven a hacer ejercicio, reducir la distancia de carrera y evitar correr en superficies duras reducirá la tensión en la ITB, al igual que la alternancia de la dirección en las pistas del circuito, y evitar correr cuesta abajo.45
• Las personas con ITBS a menudo pueden realizar entrenamiento a intervalos de alta velocidad sin agravar esta condición, ya que los ángulos de flexión de la rodilla son diferentes durante la ejecución rápida, lo que reduce la fricción de ITB.6
   
• La reducción de carreras más largas y lentas y su reemplazo por entrenamiento a intervalos es a menudo parte de la gestión en corredores competitivos.
   
• Reemplazar las zapatillas dañadas, mal ajustadas y viejas puede ayudar, ya que también pueden aumentar la fricción ITB.

Estiramiento. Cruzando las piernas e inclinándose lejos del lado afectado, coloca la ITB en el tramo máximo. Mantenga la posición durante 30 segundos y repita cinco veces, tres veces al día.

Derivación

Si el manejo inicial de autocuidado no es efectivo, considere la derivación para fisioterapia. Esto se centrará en la corrección de errores biomecánicos, la mejora de la estanqueidad de la ITB con el estiramiento de la ITB, la fascia lata, el cuadriceps y el fortalecimiento de los abductores de la cadera.

• Sugerimos que las investigaciones adicionales, como la ecografía o la resonancia magnética, se consideren solo después de seis meses de fisioterapia y ajuste de los errores de entrenamiento.
   
• La inyección de corticosteroides a nivel del epicóndilo femoral lateral puede considerarse después de ocho semanas de estiramientos y modificación de la actividad.8
   
• La cirugía rara vez se considera, y solo si los síntomas persisten durante más de 6-12 meses. Esto puede implicar la liberación distal de la ITB, la extirpación de tejido inflamado o el alargamiento en z de la ITB.910.