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Antecedentes Satisfacer las necesidades anticonceptivas de las mujeres en edad reproductiva es beneficioso para la salud de las mujeres y los niños, y para el empoderamiento económico y social de las mujeres. Las tasas más altas de cobertura anticonceptiva se han relacionado con la disponibilidad de una gama más diversa de métodos anticonceptivos. Presentamos estimaciones de la tasa de prevalencia de anticonceptivos (CPR), la tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos (mCPR), la demanda satisfecha y el método anticonceptivo utilizado para mujeres con y sin pareja para grupos de edad de 5 años en 204 países y territorios entre 1970 y 2019. Métodos Utilizamos 1162 encuestas basadas en la población que capturaron el uso de anticonceptivos entre las mujeres entre 1970 y 2019, en las que las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) informaron sobre su uso actual de anticonceptivos, o el de su pareja, con fines de planificación familiar. Se utilizó el proceso de regresión gaussiana espaciotemporal para generar estimaciones de CPR, mCPR, demanda satisfecha y combinación de métodos por edad y estado civil. Evaluamos cómo la RCPm específica por edad y la demanda satisfecha cambiaron con el Índice sociodemográfico (SDI), una medida del desarrollo social y económico, utilizando el método bayesiano, regularizado y recortado de metarregresión de la Carga global de enfermedades, lesiones y Estudio de Factores de Riesgo. Resultados En 2019, 162.9 millones (intervalo de incertidumbre del 95 % [UI] 155,6–170,2) mujeres tenían necesidades anticonceptivas insatisfechas, de las cuales el 29,3 % (27,9–30,6) residían en países subsaharianos África y el 27·2% (24·4–30·3) residían en el sur de Asia. Las mujeres de 15 a 19 años (64,8 % [62,9–66,7]) y de 20 a 24 años (71,9 % [68,9–74,2]) presentaron las tasas más bajas de demanda satisfecha, con 43,2 millones (95 % IU 39,3–48,0) de mujeres de 15 a 24 años con necesidad insatisfecha en 2019. La mCPR y la demanda satisfecha entre las mujeres de 15 a 19 años fueron sustancialmente más bajas que entre las mujeres de 20 a 49 años años con valores de SDI por debajo de 60 (en una escala de 0 a 100), pero comenzó a igualarse a medida que SDI aumentaba por encima de 60. Entre 1970 y 2019, la mCPR global aumentó en 20,1 puntos porcentuales (95% UI 18,7-21, 6). Durante este tiempo, los métodos tradicionales disminuyeron como proporción de todos los métodos anticonceptivos, mientras que aumentó el uso de implantes, inyecciones, esterilización femenina y condones. La combinación de métodos difiere sustancialmente según la edad y la geografía, y la proporción de esterilización femenina aumenta con la edad y comprende más del 50% de los métodos en uso en el sur de Asia. En 28 países, más del 50% de los usuarios utilizaron un método en 2019. Interpretación El predominio de un método anticonceptivo en algunos lugares plantea la cuestión de si las políticas de planificación familiar deberían apuntar a expandir la combinación de métodos o invertir en hacer que los métodos existentes sean más accesibles. Las tasas más bajas de demanda satisfecha entre las mujeres de 15 a 24 años también son preocupantes porque los embarazos no deseados antes de los 25 años pueden impedir o eliminar las oportunidades de educación y empleo que conducen al empoderamiento social y económico. Los formuladores de políticas deben esforzarse por adaptar los programas de planificación familiar a las preferencias de los grupos con más necesidades, manteniendo los programas utilizados por los usuarios existentes. Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates. |
Comentarios
Las estimaciones sugieren que más de 160 millones de mujeres y adolescentes que querían evitar el embarazo no usaban anticonceptivos en 2019, a pesar del progreso significativo en el uso de anticonceptivos modernos a nivel mundial durante los 50 años anteriores.
Todavía existen grandes disparidades en el uso de anticonceptivos entre las regiones: más de la mitad de las mujeres con necesidades anticonceptivas insatisfechas viven en el África subsahariana y el sur de Asia.
Las mujeres más jóvenes tenían los niveles más altos de necesidad insatisfecha, a pesar de ser el grupo para el cual los beneficios económicos y sociales del acceso a anticonceptivos probablemente sean más sustanciales.
Los autores encontraron grandes diferencias entre las regiones en los tipos de anticonceptivos utilizados, con mujeres en algunas regiones que dependen sustancialmente de métodos anticonceptivos permanentes.
Los autores sugieren que considerar las preferencias anticonceptivas de diferentes grupos y diversificar las opciones para satisfacer las necesidades de los grupos con necesidades insatisfechas es una parte clave para desbloquear los beneficios sociales y económicos de la anticoncepción.
Publicado en la revista The Lancet por el estudio Global Burden of Disease, la evaluación más completa de la necesidad y el uso de anticonceptivos en todo el mundo estimó que más de 160 millones de mujeres y adolescentes con necesidad de evitar la maternidad permanecieron sin anticonceptivos en 2019, a pesar de los importantes aumentos en el uso en un a nivel mundial desde 1970. Este estudio proporciona estimaciones del uso, la necesidad y el tipo de anticonceptivos en todo el mundo de forma continua desde 1970 hasta 2019 por país, grupo de edad y estado civil.
Ampliar el acceso a la anticoncepción está vinculado al empoderamiento social y económico de las mujeres y a mejores resultados de salud y es un objetivo clave de las iniciativas internacionales y es un indicador de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). El uso de anticonceptivos también se asocia con reducciones en la mortalidad materna y neonatal al prevenir embarazos no deseados. Al permitir que las mujeres planifiquen la maternidad, la anticoncepción permite que las adolescentes y las mujeres permanezcan en la escuela, prosigan su educación y trabajen, lo que conduce al empoderamiento social y económico más adelante en la vida.
Comprender qué grupos de edad tienen la mayor cantidad de necesidades insatisfechas es vital para que los formuladores de políticas adapten y hagan accesibles los tipos de anticonceptivos para la población necesitada. También es importante adaptarse a las preferencias de las mujeres de diferentes edades y estados civiles para reducir las necesidades insatisfechas. Por ejemplo, el estudio mostró que los métodos permanentes, como la esterilización femenina, son más propensos a ser usados por mujeres mayores, mientras que las mujeres más jóvenes y las adolescentes tienden a usar métodos de acción corta, como píldoras anticonceptivas orales o condones.
Sobre la base de datos de 1.162 encuestas representativas autoinformadas sobre el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres, los autores utilizaron modelos para producir estimaciones nacionales de varios indicadores de planificación familiar, incluida la proporción de mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) que utilizan cualquier método anticonceptivo, la proporción de mujeres en edad reproductiva que usan métodos modernos, los tipos de anticonceptivos en uso, la demanda satisfecha con métodos modernos y la necesidad insatisfecha de cualquier método anticonceptivo.
Se definió a las mujeres que necesitaban anticoncepción cuando estaban casadas o solteras, sexualmente activas, en condiciones de quedar embarazadas y no deseando un hijo dentro de los dos años, o si estaban embarazadas o acababan de dar a luz pero hubieran preferido retrasar o prevenir su embarazo.
Persisten las brechas en el uso de anticonceptivos después de un importante progreso mundial
Desde 1970, el mundo ha visto un aumento importante en el uso de anticonceptivos, impulsado por un cambio significativo del uso de métodos tradicionales menos efectivos al uso de anticonceptivos modernos más efectivos, incluidas las píldoras anticonceptivas orales, los DIU y los métodos anticonceptivos de esterilización masculina y femenina. Sin embargo, sigue habiendo brechas clave en el uso.
En todo el mundo, la proporción de mujeres en edad reproductiva que utilizan métodos anticonceptivos modernos aumentó del 28 % en 1970 al 48 % en 2019. La demanda satisfecha aumentó del 55 % en 1970 al 79 % en 2019. A pesar de los importantes aumentos, 163 millones de mujeres que actualmente no están Se consideró que el uso de anticonceptivos tenía necesidad en 2019 (de un total de 1200 millones de mujeres que necesitaban anticonceptivos).
La Dra. Annie Haakenstad, Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Universidad de Washington, EE. UU., dice: “Aunque hemos observado avances excelentes en la disponibilidad de anticonceptivos desde la década de 1970 a nivel mundial, todavía queda un largo camino por recorrer para garantizar que todas las mujeres y niñas adolescentes pueden beneficiarse del empoderamiento económico y social que ofrecen los anticonceptivos. Nuestros resultados indican que el lugar en el que vive una mujer en el mundo y su edad todavía afecta significativamente su uso de anticonceptivos”.
Las amplias disparidades significan que no se alcanza la meta en los países prioritarios. En 2019, la disponibilidad de anticonceptivos todavía difería significativamente entre regiones y entre diferentes países.
El Sudeste Asiático, Asia Oriental y Oceanía tuvieron el mayor uso de anticonceptivos modernos (65%) y demanda satisfecha (90%); mientras que África subsahariana tuvo el uso más bajo de anticonceptivos modernos (24 %) y la demanda satisfecha (52 %). Entre países, los niveles de uso de anticonceptivos modernos oscilaron entre el 2 % en Sudán del Sur y el 88 % en Noruega (consulte la tabla 1 para obtener más estimaciones a nivel de país). La necesidad insatisfecha fue más alta en Sudán del Sur (35 %), República Centroafricana (29 %) y Vanuatu (28 %) en 2019.
La Iniciativa de Planificación Familiar 2020 (FP2020) estableció el objetivo de aumentar el número de mujeres que utilizan métodos anticonceptivos modernos en 120 millones entre 2012 y 2020 en 69 países prioritarios. El estudio estimó que el número de mujeres que usan métodos anticonceptivos aumentó en 69 millones entre 2012 y 2019 en estos países (excluyendo el Sáhara Occidental), lo que deja a la iniciativa a 51 millones de alcanzar su objetivo si estos niveles se mantienen sin cambios en 2020.
Las mujeres jóvenes enfrentan los niveles más altos de necesidades insatisfechas
El estudio encuentra que, en comparación con otros grupos, las mujeres y adolescentes en los grupos de edad 15-19 y 20-24 tienen las tasas más bajas de demanda satisfecha a nivel mundial, estimadas en 65% y 72%, respectivamente. Las personas de 15 a 24 años comprenden el 16 % de la necesidad total, pero el 27 % de la necesidad insatisfecha, lo que equivale a 43 millones de mujeres jóvenes y adolescentes en todo el mundo que no tienen acceso a los anticonceptivos que necesitan en 2019.
Las brechas más grandes a nivel mundial se dieron entre las mujeres jóvenes casadas.
La Dra. Haakenstad continúa: “Es importante destacar que nuestro estudio llama la atención sobre la representación excesiva de mujeres jóvenes entre quienes no pueden acceder a métodos anticonceptivos cuando los necesitan. Estas son las mujeres que más se benefician del uso de anticonceptivos, ya que retrasar el tener hijos puede ayudar a las mujeres a permanecer en la escuela u obtener otras oportunidades de capacitación y acceder y mantener un empleo remunerado. Esto puede conducir a beneficios sociales y económicos que perduren durante toda la vida de la mujer y es un impulsor esencial hacia una mayor equidad de género”.
La falta de variedad de anticonceptivos puede significar que no hay opciones adecuadas para ciertos grupos. Los tipos de métodos anticonceptivos en uso varían significativamente según la ubicación. Los autores sugieren que el predominio de métodos únicos podría indicar una falta de opciones adecuadas para mujeres y niñas adolescentes.
En 2019, la esterilización femenina y los anticonceptivos orales dominaron en América Latina y el Caribe; la píldora anticonceptiva oral y los condones en países de altos ingresos; DIU y preservativos en Europa central, Europa oriental y Asia central. La esterilización femenina representó más de la mitad de todo el uso de anticonceptivos en el sur de Asia. Además, en 28 países, más de la mitad de las mujeres usaban el mismo método, lo que indica que puede haber una disponibilidad limitada de opciones en estas áreas.
El profesor Rafael Lozano, del Instituto de Medición y Evaluación de la Salud (IHME), Universidad de Washington, EE. UU., dice: “Nuestro estudio destaca que no solo la anticoncepción debería estar disponible para todas las mujeres, sino también opciones adecuadas de anticonceptivos. La diversificación de opciones en áreas que pueden depender demasiado de un método podría ayudar a aumentar el uso de anticonceptivos, particularmente cuando el método más utilizado es permanente. Para ampliar el acceso, instamos a los formuladores de políticas a que utilicen estas estimaciones para ver cómo la elección de anticonceptivos interactúa con la edad y el estado civil en sus países”.
Finalmente, los autores señalan algunas limitaciones de su estudio. Los criterios utilizados para identificar a las mujeres que necesitan anticoncepción pueden no captar a ciertas mujeres que la necesitan, incluidas las que no reportan actividad sexual debido al estigma social (por ejemplo, entre mujeres sin pareja o adolescentes), mujeres que no son sexualmente activas precisamente porque carecen de anticoncepción, o mujeres que no están satisfechas con su método anticonceptivo actual. Además, las estimaciones se basan en más datos disponibles de mujeres con pareja que de mujeres sin pareja.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Manas Ranjan Pradhan, Instituto Internacional de Ciencias de la Población, que no participó en el estudio, dice: “El estudio estima que 1.176 millones de mujeres tenían necesidad de anticoncepción, de las cuales 162,9 millones tenían necesidad insatisfecha; de aquellas con una necesidad insatisfecha, el 56,5 % residía en África subsahariana y el sur de Asia y el 26,5 % tenía entre 15 y 24 años en 2019. La mayor necesidad insatisfecha entre las mujeres adolescentes en pareja representa un riesgo de embarazos no deseados, lo que afecta el posterior empoderamiento socioeconómico de estos grupos. El índice sociodemográfico influye en la mCPR [tasa de prevalencia de anticonceptivos modernos] y la satisfacción de la demanda entre los adolescentes, probablemente debido a las grandes desigualdades en función del nivel socioeconómico y el acceso a los servicios de salud. Una mCPR más baja y una mayor necesidad insatisfecha podrían retrasar la realización de los beneficios socioeconómicos de la educación y el trabajo inducidos por la anticoncepción. El estudio refuerza los llamados a la implementación de estrategias y programas adaptados a las adolescentes en países con una gran necesidad insatisfecha entre las mujeres más jóvenes".
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Implicancias de toda la evidencia disponible Desde 1970, el uso de anticonceptivos ha aumentado considerablemente en todo el mundo, respaldado por un cambio de métodos tradicionales a métodos modernos más efectivos. A pesar de este aumento, más de 160 millones de mujeres tienen una necesidad de anticoncepción que actualmente no es cubierta por los programas de planificación familiar existentes. Más de 40 millones de mujeres con necesidades insatisfechas tenían entre 15 y 24 años, lo que representa un período crucial de la vida durante el cual el logro educativo y la capacitación a menudo ocurren. Los países con baja demanda satisfecha en este grupo de edad podrían no beneficiarse de los beneficios sociales y económicos y del empoderamiento de las mujeres que permite la anticoncepción. Para abordar esta demanda, los programas de planificación familiar deben determinar si los métodos existentes son igualmente preferidos y accesibles para las mujeres más jóvenes en comparación con las mujeres mayores. A nivel mundial, las mujeres más jóvenes tienen más probabilidades de usar condones y la píldora anticonceptiva oral, mientras que las mujeres mayores tienen más probabilidades de usar la esterilización femenina. Usando estimaciones específicas de la ubicación de la combinación de métodos por edad y estado civil de este estudio, los encargados de tomar decisiones deben considerar si expandir la elección de métodos o mejorar el acceso a los métodos existentes ofrecidos sería más efectivo para llegar a los grupos con la mayor necesidad insatisfecha, incluidos los usuarios actuales. que podría tener una necesidad insatisfecha en el futuro. |