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Resumen Antecedentes: La tasa de detección de adenoma (ADR) es un indicador de calidad esencial para los endoscopistas que realizan colonoscopías para la detección del cáncer colorrectal (CRC), ya que está asociado con los CRC poscolonoscopía (PCCRC). Actualmente, los datos sobre la ADR de endoscopistas que realizan colonoscopías en la detección basada en pruebas inmunoquímicas fecales (FIT), el método de detección más común, son escasos. Además, la asociación entre ADR y PCCRC no se ha demostrado en este entorno. Objetivo: Evaluar la asociación entre el riesgo de ADR y PCCRC en colonoscopías realizadas después de un resultado positivo de FIT. Diseño: Cohorte basada en la población. Ajuste: Programa de detección de CRC holandés, basado en FIT. Participantes: Pacientes sometidos a colonoscopia, realizada por endoscopistas acreditados, luego de un resultado positivo de FIT. Mediciones: Se evaluó el rendimiento del indicador de calidad y la incidencia de PCCRC para colonoscopias en cribados positivos para FIT. Los PCCRC se clasificaron como de intervalo, un cáncer detectado antes de la vigilancia recomendada o sin intervalo. La asociación entre ADR y PCCRC de intervalo se evaluó con un modelo de regresión de Cox multivariable y se determinó la incidencia de PCCRC para diferentes ADR. Resultados: 362 endoscopistas realizaron 116.360 colonoscopías con una mediana de ADR del 67%. En total, se identificaron 209 PCCRC de intervalo. La ADR se asoció con el intervalo PCCRC, con un cociente de riesgos instantáneos ajustado de 0,95 (IC del 95 %, 0,92 a 0,97) por 1 % de aumento en la ADR. Por cada 1000 pacientes sometidos a colonoscopia, el número esperado de diagnósticos de PCCRC de intervalo después de 5 años fue de aproximadamente 2 para endoscopistas con ADR del 70 %, en comparación con más de 2,5, casi 3,5 y más de 4,5 para endoscopistas con ADR del 65 %, 60 % y 55%, respectivamente. Limitación: La duración relativamente corta del seguimiento (mediana, 52 meses) podría considerarse una limitación. Conclusión: La ADR de los endoscopistas está inversamente asociada con el riesgo de PCCRC de intervalo en colonoscopías positivas para FIT. Los endoscopistas que realizan colonoscopias en la detección basada en FIT deben apuntar a ADR marcadamente más altas en comparación con la colonoscopia primaria. |
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Las colonoscopías en personas con pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) positivas requieren una tasa de detección de adenoma (ADR) mucho mayor que la colonoscopía primaria
Un estudio de cohortes de adultos que se sometieron a una colonoscopia después de un resultado positivo en la prueba inmunoquímica fecal (FIT) sugiere que los endoscopistas que realizan colonoscopías en programas de detección basados en FIT deben apuntar a una ADR marcadamente más altas en comparación con los programas que usan la colonoscopía como la intervención de detección primaria. El estudio se publica en Annals of Internal Medicine.
Las pruebas de detección reducen la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) mediante la detección temprana y la eliminación de los cánceres colorrectales y los pólipos. Uno de los indicadores de calidad de las colonoscopias es la ADR, que proporción de colonoscopías en las que se detecta al menos un adenoma.
La ADR a menudo se asocia con el riesgo de CCR poscolonoscopía inverso (PCCRC), y muchas sociedades profesionales recomiendan que los endoscopistas tengan una ADR de al menos el 25 por ciento.
Los programas de detección basados en FIT también se han vuelto comunes en todo el mundo. Los participantes con un resultado FIT positivo tienen una alta prevalencia de adenomas, lo que lleva a altas ADR para los endoscopistas que realizan colonoscopías en este entorno. Sin embargo, se desconoce si la asociación entre ADR y PCCRC también está presente en las colonoscopias realizadas después de un resultado positivo de FIT.
Investigadores del Centro Médico de la Universidad Erasmus, Rotterdam, realizaron un estudio de cohorte basado en la población de 362 endoscopistas que realizaron 116.360 colonoscopias con una media de ADR del 67 %.
En 426 participantes diagnosticados con PCCRC, el 49 % se clasificó como cáncer de intervalo y el 51 % se clasificó como cáncer sin intervalo. Los autores encontraron que una mayor ADR se asoció con una menor incidencia de PCCRC, y que la colonoscopía en personas con FIT positivo exige un objetivo de ADR notablemente más alto que la colonoscopía primaria.
Informan que para un endoscopista con una ADR del 60 %, la incidencia acumulada de PCCRC de intervalo para colonoscopías realizadas en respuesta a FIT positivo fue casi 2 veces mayor que la de los endoscopistas con una ADR del 70 %.
Este riesgo fue aún mayor para los endoscopistas con ADR inferiores al 60 %, con un número esperado de pacientes diagnosticados con PCCRC de intervalo en 5 años de aproximadamente 2 para endoscopistas con una ADR del 70 %, en comparación con casi 3,5 para RAM del 60 %, y más de 4,5 para ADRs del 55%.
Según los autores, sus hallazgos respaldan el uso de ADR, con diferentes objetivos, como un indicador de calidad importante para los endoscopistas en programas de detección de colonoscopia primarios y basados en FIT.
Un editorial adjunto de Kaiser Permanente, Oakland, California, argumenta que este estudio proporciona un marco excelente para evaluar conceptos relacionados con métricas de calidad efectivas y cómo pueden ilustrar caminos para métricas significativas para el cuidado de otros tipos de cáncer y trastornos.
Se destaca que los estudios que evalúan las métricas de calidad deben ser confiables, importantes, estratégicos, relevantes, procesables y simples. También agrega que las cuestiones relacionadas con las metas, los planes para la implementación de las intervenciones y la aplicación de las metas manteniendo la simplicidad deben ser consideradas en el desarrollo de métricas.