Introducción

La anemia por deficiencia de hierro (AF) es un signo de diagnóstico temprano clásico de neoplasia maligna del tracto gastrointestinal (GI). Entre el 1% y el 10% de los pacientes adultos con AF pueden tener cáncer del tracto GI no diagnosticado.

Sin embargo, estudios retrospectivos han informado que las demoras en la evaluación diagnóstica de la AF son comunes y pueden llevar a un diagnóstico tardío de cáncer colorrectal. Este problema es de gran importancia dada la creciente incidencia de cáncer colorrectal entre los pacientes más jóvenes fuera de la edad. rango para el que se recomienda el cribado de rutina del cáncer colorrectal, para quienes la AF puede ser el primer signo diagnóstico de neoplasia maligna.

Importancia

El reconocimiento de la anemia por deficiencia de hierro (AF) es importante para iniciar una evaluación oportuna del cáncer del tracto gastrointestinal. Los estudios retrospectivos han informado retrasos en la evaluación diagnóstica de la IDA como un factor común asociado con el diagnóstico tardío del cáncer colorrectal.

Objetivo

Evaluar cómo los médicos de atención primaria (PCP) de EE. UU. abordan las pruebas para detectar la anemia, interpretan los estudios de laboratorio de hierro y derivan a los pacientes con IDA para una endoscopia gastrointestinal.

Metodología

Esta encuesta, realizado en agosto de 2019, incluyó a miembros del Panel de expertos en medicina interna del Colegio Estadounidense de Médicos, un grupo representativo a nivel nacional de miembros del Colegio Estadounidense de Médicos, que se autoidentificaron como PCP. Los participantes completaron una encuesta basada en viñetas para evaluar las prácticas relacionadas con la detección de anemia, la interpretación de los estudios de hierro de laboratorio y la evaluación diagnóstica adecuada de la IDA.

Medidas de resultados

Se evaluaron las estadísticas descriptivas basadas en las respuestas de la encuesta para determinar la frecuencia de detección de anemia, la interpretación correcta de los estudios de laboratorio de hierro y la proporción de pacientes con AF de nueva aparición remitidos para evaluación del tracto gastrointestinal.

Resultados

De 631 PCP que recibieron una invitación para participar en la encuesta, 356 (56,4%) respondieron y 31 (4,9%) fueron excluidos, para un tamaño de muestra elegible ajustado de 600, lo que arrojó 325 encuestas completadas (tasa de respuesta, 54,2%). De los 325 participantes que completaron las encuestas, 180 (55,4%) eran hombres; no se evaluó la edad de los participantes. La duración media (DE) de la experiencia clínica fue de 19,8 (11,2) años (rango, 1,0-45,0 años).

Un total de 250 participantes (76,9%) examinaron al menos algunos pacientes para detectar anemia. La interpretación de los estudios de hierro fue menos precisa en un escenario de un nivel límite de ferritina bajo (40 ng / mL) con baja saturación de transferrina (2%); 86 participantes (26,5%) respondieron incorrectamente que este escenario no indicaba IDA y 239 (73,5%) identificaron correctamente este escenario como IDA.

De 312 participantes, 170 (54,5%) recomendaron la endoscopía bidireccional (endoscopóa superior y colonoscopía) para la nueva IDA para mujeres de 65 años; de 305 encuestados, 168 (55,1%) recomendaron la endoscopia bidireccional para hombres de 65 años.

Discusión

En este estudio de encuesta representativo a nivel nacional de PCP de medicina interna, encontramos una variación sustancial en el tratamiento de la anemia. Específicamente, encontramos evidencia autoinformada de uso excesivo de hemograma completo de detección (76,9% de los encuestados) y uso insuficiente de la endoscopía bidireccional en pacientes con anemia.

También existían ciertas lagunas de conocimiento en la interpretación de resultados de pruebas de laboratorio discordantes, lo que puede contribuir a errores de diagnóstico. Específicamente, el 26,5% de los encuestados diagnosticaron erróneamente un escenario de AF como anemia con una causa alternativa a pesar de una baja saturación de transferrina (2%) y un nivel límite bajo de ferritina (40 ng / mL). Varios matices sutiles pero importantes en la interpretación de estos estudios pueden contribuir a errores, incluida la alta especificidad de un nivel bajo de ferritina (98% específico para la deficiencia de hierro con un nivel de ferritina ≤12 ng / ml), puede ser normal o elevado en estados inflamatorios cuando un paciente tiene deficiencia de hierro, y la importancia de medir el nivel de hierro sérico en ayunas para evitar posibles factores de confusión del hierro dietético o suplementario.

Dada la prevalencia basal relativamente alta de anemia del 5,6% en EE. UU., la interpretación incorrecta de estos resultados de laboratorio puede dar lugar a un número considerable de diagnósticos de anemia ferropénica perdidos o retrasados ​​y, por extensión, retrasos potenciales en el diagnóstico de neoplasias malignas del tracto gastrointestinal.