Los videojuegos pueden no ser siempre una alternativa segura a los deportes competitivos, según un nuevo estudio en Heart Rhythm.

Resumen gráfico

Mecanismos propuestos

El mecanismo por el cual los juegos electrónicos precipitan la arritmia cardíaca aún no se conoce por completo. Los juegos electrónicos aumentan la frecuencia cardíaca de los participantes sin diagnósticos arrítmicos.

El estrés mental y la emoción extrema alteran las propiedades electrofisiológicas cardíacas.

La observación del sentido común y las descripciones anecdóticas llevan a la conclusión inevitable de que la excitación extrema, posiblemente con un estrés emocional adicional con la liberación de adrenalina, desencadena eventos arrítmicos durante los juegos electrónicos. La ocurrencia de eventos arrítmicos sospechosos o probados en momentos de mayor emoción durante el juego electrónico, como cuando el participante está a punto de ganar o acaba de ganar o perder, está en consonancia con esto. El número de eventos vistos al participar en juegos de guerra electrónicos es de interés cuando se considera la sobrerrepresentación de eventos cardíacos en momentos de estrés mental y emocional en socorristas y atletas tácticos.

La liberación descontrolada de calcio intracelular sarcoplásmico debido a la estimulación adrenérgica es un desencadenante comprobado de eventos en individuos con TVPC.

Un diagnóstico de CPVT en 10 (45%) de los 22 casos informados aquí respalda la teoría de que la estimulación adrenérgica desempeña un papel en la fisiopatología de los eventos arrítmicos observados. Cuatro sujetos informados aquí tenían LQTS, con variantes KCNQ1 y/o KCNH2. El ejercicio y la liberación de adrenalina asociada es un desencadenante típico de eventos cardíacos en LQTS tipo 1.

El cocultivo reciente de células neuronales simpáticas pluripotenciales humanas con células cardíacas del mismo paciente ha demostrado que existe un vínculo entre la estimulación simpática y la arritmia en el LQTS tipo 1.

Sin embargo, la excitación emocional y el sobresalto son más típicos del LQTS tipo 2; es interesante que estos 2 tipos estén presentes aquí durante los juegos electrónicos. Además, las supuestas taquiarritmias ventriculares basadas en la reentrada (que ocurren en individuos después de una cirugía cardíaca y con isquemia micoárdica) también parecen susceptibles al estado hiperadrenérgico, que se cree que existe durante los juegos electrónicos intensos.

Recomendaciones

A la luz de esta serie, defendemos que un historial clínico de síncope durante los juegos electrónicos exige investigaciones cardíacas similares a las del síncope durante el esfuerzo, incluidos, como mínimo, antecedentes familiares, electrocardiograma y prueba de esfuerzo.

Esto es importante en los niños, donde la descripción de los síntomas sugestivos de síncope cardiogénico puede ser vaga. Cuando se sospecha o se diagnostica una arritmia primaria hereditaria específica, los autores abogan por el asesoramiento genético y las pruebas moleculares dirigidas dado su alto rendimiento en esta serie y las implicaciones que esto tiene para las pruebas predictivas dentro de las familias.

Se establecen recomendaciones para el tratamiento de condiciones proarrítmicas específicas.

Si bien existe buena evidencia de que la adherencia a la medicación reduce el riesgo de eventos cardíacos durante el deporte en pacientes con canalopatías subyacentes (particularmente TVPC) no está claro si lo mismo es cierto en el entorno de los juegos electrónicos; 4 niños tuvieron más eventos durante los juegos electrónicos mientras se les recetaba medicación antiarrítmica.

Nuestra experiencia sugiere que la farmacoterapia por sí sola en algunas situaciones puede ser insuficiente y puede ser necesario un tratamiento adicional, como un dispositivo médico de prevención secundaria y estrategias quirúrgicas. Además, así como el asesoramiento sobre la participación segura en actividades de alto riesgo, como los deportes competitivos, es una piedra angular del manejo de las personas una vez que se ha realizado un diagnóstico de arritmia, pretendemos que se proporcionen consejos sobre la participación segura en los juegos electrónicos.

Esto puede implicar garantizar el cumplimiento de las terapias médicas y optimizar la dosis a través del control del ritmo mientras se juega. También puede implicar evitar un videojuego en particular que desencadenó un colapso anterior. La difusión de esta necesidad de asesoramiento es particularmente importante ya que los juegos electrónicos pueden haber sido vistos anteriormente como una alternativa "segura" a los deportes físicos competitivos.

Ejemplos de arritmia cardíaca con inicio durante los juegos electrónicos. A: Caso 8: electrocardiograma de 12 derivaciones tomado en el momento de la presentación al servicio de urgencias con presíncope que comenzó durante el juego electrónico, demostrando taquicardia ventricular (TV). B: Caso 8: registro de TV con desfibrilador automático implantable (ICD) y descarga adecuada en el evento posterior durante el juego electrónico. C: Caso 10: registro de desfibrilador externo automático en el momento de la parada durante el juego electrónico, demostrando fibrilación ventricular. D: Caso 11: Holter durante un juego electrónico que demuestra ectopia ventricular polimórfica/TV no sostenida. E: Caso 12: monitor cardíaco implantable durante el juego electrónico, que demuestra TV (torsades de pointes [TdP]). F: Caso 13: Registro de ICD durante el juego electrónico, demostrando TV (TdP). G: Caso 15: Holter durante juegos electrónicos, demostrando TV polimórfica. H: Caso 16: Registro del DAI durante el juego electrónico, que demuestra TV monomórfica y descarga posterior (administrada después de la reversión a ritmo sinusal debido al algoritmo de programación).

Comentarios

 Los juegos electrónicos pueden precipitar arritmias cardíacas potencialmente mortales en niños susceptibles cuya predisposición puede no haberse reconocido previamente, según un nuevo informe publicado en Heart Rhythm, la publicación oficial de Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society y Pediatric & Congenital Electrophysiology Society. , publicado por Elsevier. Los investigadores documentaron un patrón poco común, pero distinto, entre los niños que pierden el conocimiento mientras juegan juegos electrónicos (video).

“Los videojuegos pueden representar un riesgo serio para algunos niños con condiciones arrítmicas; podrían ser letales en pacientes con condiciones arrítmicas predisponentes, pero a menudo no reconocidas previamente”, explicó la investigadora principal Claire M. Lawley, MBBS, PhD, The Heart Center for Children, Sydney Children's Hospitals Network, Sydney, Australia. “Los niños que pierden el conocimiento repentinamente mientras juegan juegos electrónicos deben ser evaluados por un especialista del corazón, ya que esto podría ser el primer signo de un problema cardíaco grave”.

Los investigadores realizaron una revisión sistemática de la literatura e iniciaron un esfuerzo de divulgación internacional en varios sitios para identificar casos de niños con pérdida repentina del conocimiento mientras jugaban videojuegos. En los 22 casos que encontraron, los juegos de guerra multijugador fueron el desencadenante más frecuente. Algunos niños murieron después de un paro cardíaco. Los diagnósticos posteriores de varias afecciones del ritmo cardíaco ponen a los niños en riesgo continuo. La taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT) y el síndrome de QT largo congénito (SQTL) tipos 1 y 2 fueron las causas subyacentes más comunes.

Hubo una alta incidencia de variantes genéticas potencialmente relevantes (63%) entre los pacientes, lo que tiene implicaciones significativas para sus familias. En algunos casos, la investigación de un niño que perdió el conocimiento durante un juego de video llevó a que muchos miembros de la familia fueran diagnosticados con un problema familiar importante del ritmo cardíaco. “Las familias y los equipos de atención médica deben pensar en las precauciones de seguridad relacionadas con los juegos electrónicos en niños que tienen una afección en la que los ritmos cardíacos rápidos y peligrosos son un riesgo”, señaló el Dr. Lawley.

Los investigadores atribuyeron la estimulación adrenérgica relacionada con el entorno de juego electrónico cargado de emociones como la base fisiopatológica de este fenómeno. Los juegos electrónicos no siempre son la "alternativa segura" a los deportes competitivos que a menudo se consideran. En el momento de los incidentes cardíacos, muchos de los pacientes estaban en estados de excitación, acababan de ganar o perder juegos, o estaban en conflicto con sus compañeros.

"Ya sabemos que algunos niños tienen afecciones cardíacas que pueden ponerlos en riesgo cuando practican deportes competitivos, pero nos sorprendió descubrir que algunos pacientes sufrían apagones que amenazaban sus vidas durante los videojuegos", agregó el coinvestigador Christian Turner, MBBS, The Heart Center for Children, Sydney Children's Hospitals Network, Sydney, Australia. “Anteriormente, pensé que los videojuegos serían una ‘actividad segura’ alternativa. Este es un descubrimiento realmente importante. Necesitamos asegurarnos de que todos sepan lo importante que es hacerse un chequeo cuando alguien ha tenido un episodio de desmayo en estas circunstancias".

El estudio señala que, si bien este fenómeno no es una ocurrencia común, se está volviendo más frecuente. “Después de haber cuidado a niños con problemas del ritmo cardíaco durante más de 25 años, me asombró ver cuán extendida está esta presentación emergente y descubrir que varios niños incluso habían muerto a causa de ella. Todos los colaboradores están ansiosos por dar a conocer este fenómeno para que nuestros colegas de todo el mundo puedan reconocerlo y proteger a estos niños y sus familias”, señaló el coinvestigador del estudio, Jonathan Skinner, MBChB, MD, también de Sídney.

Como un editorial acompañante, Daniel Sohinki, MD, MSc, Departamento de Cardiología, Universidad de Augusta, Augusta, GA, EE. UU., y los coautores señalaron que “se debe entender que el esfuerzo abarca actividades fuera del atletismo competitivo tradicional. El asesoramiento adecuado sobre los riesgos de los videojuegos intensos debe dirigirse a los niños con un diagnóstico cardíaco proarrítmico y a cualquier niño con antecedentes de síncope por esfuerzo de etiología indeterminada. Además, cualquier programa de detección futuro destinado a identificar a los atletas en riesgo de arritmias malignas debe incluir a los atletas que se están considerando para participar en los deportes electrónicos”.