La gastrectomía total por cáncer gástrico se asocia con una mortalidad significativa a los 30 días. Sin embargo, hay pocos datos disponibles que releven el mismo parámetro en un plazo de 90 días.

El objetivo de este trabajo, en pacientes que se sometieron a una gastrectomía total por cáncer gástrico, es investigar las tasas de mortalidad a los 30 días y 90 días, recabando también factores asociados con los fallecimientos en este último período.

El análisis retrospectivo se realizó utilizando la Base de datos nacional del cáncer (2004-2015). Los pacientes adultos (18 años de edad o más) que se sometieron a gastrectomía total por adenocarcinoma gástrico en estadio I a III se identificaron y dividieron en cohortes según la mortalidad a los 90 días. Para mitigar el impacto del retraso en el tratamiento definitivo, se excluyeron los pacientes que se sometieron a una resección quirúrgica definitiva >365 días después del diagnóstico.

Las variables de los pacientes evaluadas incluyeron edad, sexo, raza, ingresos por encima o por debajo del nivel medio, tipo de seguro y puntuación de Charlson-Deyo.

Los predictores de mortalidad se analizaron mediante regresión logística multivariable, y las tendencias anuales de las tasas de mortalidad se calcularon mediante regresión Joinpoint.

De los 5.484 pacientes que se sometieron a gastrectomía total, las tasas de mortalidad a los 90 y 30 días fueron del 9,1 % y el 4,7 %, respectivamente. La mediana de edad de toda la cohorte fue de 66 años.

Los factores asociados con la mortalidad a los 90 días incluyeron el aumento de la edad, ingresos por debajo del nivel medio, puntaje de Charlson-Deyo -2, tratamiento en establecimientos de bajo volumen teniendo estadio N1, estadio N2 o N3, con <16 ganglios linfáticos extraídos, y falta de tratamiento con quimioterapia. Falta de seguro médico y márgenes microscópicos positivos se correlacionaron, pero no se asociaron significativamente, con la mortalidad a los 90 días.

Falta de seguro médico y márgenes de resección microscópicos positivos se correlacionaron con una mayor mortalidad a los 90 días, aunque estas asociaciones no fueron estadísticamente significativas.

La tasa de mortalidad a los 90 días se redujo significativamente del 14,3 % en 2004 al 7,9% en 2015 y la tasa de mortalidad a los 30 días disminuyó significativamente del 7,7 % en 2004 al 4,8 % en 2015.

Aunque estudios previos han demostrado morbilidad y mortalidad apreciables dentro del período postoperatorio inmediato de 30 días después de la gastrectomía total, se han centrado menos esfuerzo en describir la mortalidad a los 90 días para este procedimiento, aunque la evidencia de otros tipos de cáncer ha evidenciado que la mortalidad en este plazo puede ser una métrica superior para evaluar a los pacientes que se someten a resecciones oncológicas mayores.

El presente estudio muestra que las tasas anuales de mortalidad a los 90 y 30 días, así como la duración promedio de la estancia postoperatoria, parecen estar disminuyendo en los pacientes sometidos a gastrectomía total por cáncer gástrico. Sin embargo, es fundamental señalar que, a pesar de esta mejora, la mortalidad a los 90 días sigue siendo casi el doble que la mortalidad a los 30 días.

Además, el hallazgo de que la mayoría de los pacientes en este trabajo que tenían mortalidad a los 90 días habían sido dados de alta antes de morir indica que existe una oportunidad significativa de mejora en la reducción de la mortalidad tardía entre los pacientes dados de alta. El nivel socioeconómico más bajo puede ser uno de los principales factores contribuyentes, ya que los pacientes con ingresos por debajo del nivel medio y sin seguro tenían más probabilidades de morir a los 3 meses en este estudio.

En particular, este análisis encontró que el tipo de abordaje quirúrgico realizado no fue un factor significativamente asociado con la mortalidad a los 90 días en pacientes sometidos a gastrectomía total por cáncer gástrico.

Aunque un enfoque mínimamente invasivo se ha asociado con una morbilidad significativamente menor, incluida una menor cantidad de sangre intraoperatoria pérdida, recuperación más temprana de la función intestinal, estancia hospitalaria más corta y resultados oncológicos comparables a un abordaje abierto, la asociación entre un abordaje laparoscópico y una mayor mortalidad en pacientes sometidos a gastrectomía por cáncer gástrico es menos clara.