La carga del cáncer de cuello uterino sigue siendo alta en muchos países, es necesario ampliarla para cumplir el objetivo de eliminación de la OMS para 2030

Introducción

El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública mundial, con una carga particularmente alta en muchos países de bajos y medianos ingresos (LMIC). La eficacia demostrada de las medidas de intervención, como la vacunación contra los tipos más oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH) (la causa principal del cáncer de cuello uterino) y la detección, en particular con métodos basados en el VPH, hacen que el cáncer de cuello uterino sea una enfermedad prevenible en gran medida.

Sin embargo, el progreso en términos de reducción de la incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino hasta ahora se ha observado predominantemente en países con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) alto, donde los servicios de detección de alta calidad, tratamiento oportuno y atención de seguimiento son rutinarios y disponibles. En los LMIC, donde ocurre la gran mayoría de los casos y muertes, el progreso en la reducción de la incidencia y la mortalidad ha sido lento, y varios países informaron aumentos en las tasas de incidencia o mortalidad en la última década.

En 2020, la OMS lanzó la Iniciativa mundial de eliminación del cáncer de cuello uterino para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino con el objetivo de reducir la incidencia por debajo de un umbral de 4 casos por 100 000 mujeres-año en todos los países y así reducir las disparidades internacionales asociadas con esta enfermedad. El objetivo 90–70–90 establecido por la iniciativa para alcanzar en 2030 requiere que el 90 % de las niñas se vacunen antes de los 15 años, el 70 % de las mujeres se sometan a una prueba de alto rendimiento al menos dos veces antes de los 45 años, y el 90% de las mujeres identificadas con precáncer de cuello uterino o cáncer a tratar. La estrategia de eliminación de la OMS ha hecho hincapié en la necesidad de una vigilancia y un seguimiento continuos y mejorados del cáncer de cuello uterino como un paso fundamental para la acción que permitirá a los directores de programas identificar brechas y tomar medidas específicas.

Los datos de incidencia y mortalidad de cáncer recopilados por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) brindan la oportunidad de estimar la carga del cáncer de cuello uterino entre países y regiones del mundo a lo largo de varias décadas. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el panorama epidemiológico mundial del cáncer de cuello uterino en 2020 en varios ejes, incluido el desarrollo geográfico y socioeconómico, y considerando la dinámica temporal, utilizando bases de datos de alta calidad.

Resumen

Antecedentes

El seguimiento del progreso y la provisión de evidencia oportuna es un paso fundamental para que los países se mantengan alineados con los objetivos establecidos por la OMS para eliminar el cáncer de cuello uterino como un problema de salud pública (es decir, para reducir la incidencia de la enfermedad por debajo del umbral de 4 casos por 100.000). mujer-años). Nuestro objetivo fue evaluar el alcance de las desigualdades globales en la incidencia y la mortalidad del cáncer de cuello uterino, según las estimaciones de The Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) 2020, incluido el desarrollo geográfico y socioeconómico, y los aspectos temporales.

Métodos

Para este análisis, utilizamos la base de datos GLOBOCAN 2020 para estimar las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino específicas por edad y estandarizadas por edad por 100 000 mujeres-año para 185 países o territorios agregados en las 20 regiones mundiales definidas por la ONU, y por niveles de cuatro niveles del Índice de Desarrollo Humano (IDH). Las tendencias temporales (1988–2017) en la incidencia se extrajeron de la base de datos Cancer Incidence in Five Continents (CI5) plus. Las estimaciones de mortalidad se obtuvieron utilizando los datos del registro civil nacional más recientes de la OMS.

Resultados

A nivel mundial, en 2020, hubo un estimado de 604.127 casos de cáncer de cuello uterino y 341 831 muertes, con una incidencia estandarizada por edad correspondiente de 13,3 casos por 100 000 mujeres-año (IC del 95 %: 13,3–13,3) y mortalidad tasa de 7·2 muertes por 100 000 mujeres-año (IC 95% 7·2–7·3). La incidencia de cáncer de cuello uterino varió de 2·2 (1·9–2·4) en Irak a 84·6 (74·8–94·3) en Eswatini. Las tasas de mortalidad variaron de 1·0 (0·8–1·2) en Suiza a 55·7 (47·7–63·7) en Esuatini.

La incidencia estandarizada por edad fue más alta en Malawi (67,9 [IC 95% 65,7 -70,1]) y Zambia (65,5 [63,0-67,9]) en África, Bolivia (36,6 [ 35·0–38·2]) y Paraguay (34·1 [32·1–36·1]) en Latinoamérica, Maldivas (24·5 [17·0–32·0]) e Indonesia (24·4 [24·2–24·7]) en Asia, y Fiji (29·8 [24·7–35·0]) y Papúa Nueva Guinea (29·2 [27·3–31·0]) en Melanesia.

Existe un claro gradiente socioeconómico en el cáncer de cuello uterino, con tasas decrecientes a medida que aumenta el IDH. La incidencia fue tres veces mayor en países con IDH bajo que en países con IDH muy alto, mientras que las tasas de mortalidad fueron seis veces mayores en países con IDH bajo que en países con IDH muy alto.

En las estimaciones de 2020, se observó una disminución general de la incidencia en la mayoría de los países del mundo con datos de tendencias representativos, y la incidencia se estabilizó en niveles relativamente bajos alrededor de 2005 en varios países de ingresos altos. Por el contrario, en el mismo período la incidencia aumentó en algunos países de África oriental y Europa oriental.

Observamos diferentes patrones de incidencia específica por edad entre países con servicios de detección y tratamiento basados en la población bien desarrollados (p. ej., Suecia, Australia y el Reino Unido) y países con servicios insuficientes y oportunistas (p. ej., Colombia, India y Uganda).

Interpretación

La carga del cáncer de cuello uterino sigue siendo alta en muchas partes del mundo y, en la mayoría de los países, la incidencia y la mortalidad de la enfermedad siguen siendo muy superiores al umbral establecido por la iniciativa de la OMS sobre la eliminación del cáncer de cuello uterino.

Identificamos desigualdades geográficas y socioeconómicas sustanciales en el cáncer de cuello uterino a nivel mundial, con un claro gradiente de tasas crecientes para países con niveles más bajos de desarrollo humano.

Nuestro estudio proporciona evidencia oportuna e impulso para futuras estrategias que priorizan y aceleran el progreso hacia los objetivos de eliminación de la OMS y, al hacerlo, abordan las marcadas variaciones en el panorama mundial actual del cáncer de cuello uterino.

Fondos

Instituto Nacional del Cáncer de Francia, Programa Marco Horizonte 2020 para la Investigación y la Innovación de la Comisión Europea; y Programa EU4Health.

Comentarios

Hubo más de 600.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y más de 340 000 muertes en todo el mundo en 2020, según un estudio observacional publicado en la revista The Lancet Global Health.

Si bien el cáncer de cuello uterino ha disminuido en muchas regiones del mundo durante las últimas tres décadas⁠, especialmente en América Latina, Asia, Europa occidental y América del Norte, la carga sigue siendo alta en muchos países de ingresos bajos y medianos.

El desarrollo de programas efectivos de vacunación y detección del VPH ha convertido al cáncer de cuello uterino en una enfermedad prevenible en gran medida. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció un objetivo para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública, con el objetivo de reducir la incidencia por debajo de un umbral de cuatro casos por cada 100 000 mujeres por año en todos los países para 2030. Este estudio rastrea el progreso en las tasas de cáncer de cuello uterino e identifica los países y regiones donde los esfuerzos deben aumentar para alcanzar los objetivos de la OMS.

El Dr. Deependra Singh, Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) / OMS, Francia, dice: “Las tecnologías de detección y vacunación contra el VPH significan que el cáncer de cuello uterino ahora se puede prevenir en gran medida. Nuestro estudio encuentra disminuciones alentadoras en algunos países de altos ingresos luego de la implementación exitosa de programas de vacunación y detección del VPH, como en Suecia, Australia y el Reino Unido, pero a nivel mundial la carga sigue siendo alta. En todo el mundo, las mujeres deberían estar libres del riesgo de cáncer prevenible, y con el desarrollo de vacunas y exámenes de detección efectivos durante los últimos 20 años, tenemos las herramientas para hacer que esto sea una realidad”.

El estudio utilizó la base de datos GLOBOCAN 2020 de IARC para estimar la carga de las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino en 185 países. Además, el estudio analizó la relación entre los casos de cáncer de cuello uterino y las muertes en relación con los niveles nacionales de desarrollo socioeconómico. Finalmente, los autores observaron datos de 1988 a 2017 para identificar tendencias de aumento y disminución.

En 2020, las tasas de casos de cáncer de cuello uterino fueron de 13 por cada 100 000 mujeres por año y hubo siete muertes por cada 100 000 mujeres por año. Las tasas de incidencia en 172 de 185 países aún superaban el umbral de eliminación de cuatro casos por 100.000 mujeres por año establecido por la OMS.

Las tasas variaron significativamente entre países, con una diferencia de 40 veces en casos y 50 veces en muertes. Las tasas de casos oscilaron entre dos casos en Irak y 84 casos en Eswatini por cada 100 000 mujeres por año; mientras que las tasas de mortalidad oscilaron entre una muerte en Suiza y 56 muertes en Eswatini por cada 100 000 mujeres por año.

Había una desigualdad socioeconómica sustancial en el cáncer de cuello uterino a nivel mundial. Hubo un claro gradiente socioeconómico en incidencia y mortalidad, observándose tasas más altas en países con menor desarrollo socioeconómico.

Al observar los datos de tendencia de 1988 a 2017, los autores observaron importantes disminuciones en los casos en algunos países de América Latina, incluidos Brasil, Colombia y Costa Rica. Se observó un patrón similar en Asia en India, Tailandia y Corea del Sur, así como en Europa del Este en Polonia, Eslovenia y Chequia. Sin embargo, hubo aumentos en los casos en Europa del Este, Letonia, Lituania y Bulgaria, y África del Este en la última década, así como en los Países Bajos e Italia. Las razones de los aumentos recientes podrían incluir una mayor prevalencia del VPH entre las generaciones más jóvenes de mujeres y la falta de programas de detección eficaces.

Los países con las mayores disminuciones promedio en las tasas de incidencia por año incluyeron Brasil (8 %), Eslovenia (7 %), Kuwait (7 %) y Chile (6 %); mientras que los mayores aumentos en las tasas se produjeron en Letonia (4 %), Japón (3 %), Irlanda (3 %), Suecia (3 %), Noruega (2 %), Irlanda del Norte (2 %), Estonia (2 %). , y China (2%).

La Dra. Valentina Lorenzoni, Scuola Superiore Sant'Anna, Italia, dice: “Los casos de cáncer de cuello uterino son mucho más altos que el umbral acordado por la iniciativa de la OMS sobre la eliminación del cáncer de cuello uterino en la mayoría de los países, lo que indica que aún queda mucho trabajo por hacer antes de 2030. Si bien una disminución en la intensidad de las pruebas de detección debido a la pandemia de COVID-19 podría haber dejado un nuevo grupo de mujeres susceptibles, la pandemia también impulsó la introducción de pruebas de VPH autoadministradas, lo que ofrece nuevas posibilidades para aumentar la cobertura de las pruebas de detección. Otros avances nuevos, como la ablación térmica para tratar el precáncer de cuello uterino, el uso de teléfonos móviles para mejorar el seguimiento después de la detección y el aprendizaje automático para mejorar la evaluación visual, también se pueden usar en entornos de bajos recursos para reducir las tasas de cáncer de cuello uterino”.

Finalmente, los autores señalan que las estimaciones se basaron en los mejores datos disponibles sobre el cáncer en cada país, pero advierten que estos pueden ser incompletos o inexactos. Por ejemplo, los casos pueden parecer bajos en países donde no hay programas efectivos de detección o hay datos limitados de registros de cáncer basados en la población local disponibles.

Investigación en contexto

Evidencia anterior a este estudio Realizamos búsquedas en PubMed desde el inicio de la base de datos hasta el 14 de abril de 2022, sin restricciones de idioma, de estudios publicados anteriormente que abordaran patrones y tendencias del cáncer de cuello uterino utilizando la siguiente combinación de palabras en títulos o resúmenes: “cáncer de cuello uterino”, “incidencia”, “mortalidad”, “tendencia”, “tasas específicas por edad”. También revisamos las referencias de los artículos recuperados para identificar estudios adicionales, lo que arrojó un total de 264 estudios, complementados con cuatro artículos adicionales que se agregaron sobre la base de las sugerencias de los revisores.

Los estudios publicados han informado que, a pesar de que la incidencia del cáncer de cuello uterino ha disminuido en muchos países y regiones del mundo, la incidencia está aumentando en algunos entornos, incluidos algunos países de África oriental y Asia occidental. Los estudios han informado un aumento continuo en el número de nuevos casos a nivel mundial, con la mayoría de los casos y muertes concentrados en países de bajos y medianos ingresos, donde el progreso para reducir la carga ha sido insignificante en comparación con sus contrapartes de altos ingresos. Tras el lanzamiento de la Iniciativa para la Eliminación del Cáncer Cervicouterino (CCEI) de la OMS, con el objetivo de reducir la incidencia al umbral de 4 casos por 100 000 años-mujer o menos en todos los países del mundo, es importante establecer estadísticas de referencia para monitorear progreso a medida que el CCEI crece. La evaluación inicial incluye el seguimiento de la evolución geográfica, temporal y socioeconómica del cáncer de cuello uterino, y cómo evoluciona el riesgo de la enfermedad con la edad en entornos con o sin programas organizados de cribado poblacional.

Valor añadido de este estudio

Hemos comparado países y regiones en todo el mundo con respecto a la meta establecida por el CCEI, y proporcionando una imagen completa y actualizada del alcance de las desigualdades globales. Las estimaciones de GLOBOCAN 2020 indican que existen grandes variaciones entre regiones y dentro de las regiones en la incidencia de cáncer de cuello uterino a nivel nacional, con una diferencia de 40 a 50 veces en la incidencia (que oscila entre 2 y 84 casos por 100 000 mujeres) y tasas de mortalidad (oscilando entre 1 y 56 casos por 100 000 mujeres). La incidencia de 172 de los 185 países o territorios incluidos en este análisis superó el umbral establecido por el CCEI.

Confirmamos los hallazgos de un gradiente socioeconómico claro en la incidencia y la mortalidad, con tasas progresivamente más bajas observadas a medida que aumentan los valores del Índice de Desarrollo Humano nacional. Demostramos que el progreso en la reducción de la carga del cáncer de cuello uterino ha estado muy desequilibrado entre países y regiones del mundo en las últimas dos décadas, con el impacto positivo de los programas masivos de detección basados en la población visible exclusivamente en países de altos ingresos. Este estudio brinda evidencia oportuna e impulso para las estrategias nacionales que abordan la carga cada vez mayor del cáncer de cuello uterino ahora y en las próximas décadas.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

Este estudio enfatiza la asignación equitativa de recursos y el acceso a los servicios como elementos clave para reducir las desigualdades en los resultados del cáncer. Dentro del objetivo final de la CCEI de reducir la incidencia del cáncer de cuello uterino por debajo de un umbral de 4 casos por cada 100 000 años-mujer, la expansión sostenible de los registros de cáncer basados en la población en todos los países del mundo representa un estándar de oro crucial para monitorear el progreso en el cumplimiento de los objetivos 90–70–90 como parte de la estrategia de eliminación a escala nacional.