La fibrilación auricular es un trastorno heterogéneo con un curso variable. Aproximadamente un tercio de los casos de fibrilación auricular que comienzan como episodios paroxísticos breves que terminan por sí solos progresan a ataques persistentes de mayor duración con el tiempo. Una vez que ocurre la transición de fibrilación auricular paroxística a persistente, la probabilidad de éxito del tratamiento disminuye y los riesgos de resultados clínicos adversos aumentan. Por lo tanto, se necesitan estrategias de tratamiento para prevenir la progresión a formas persistentes de fibrilación auricular. Sin embargo, ¿qué estrategias son exitosas y qué tan pronto debemos intervenir?

Antecedentes

La fibrilación auricular es un trastorno crónico y progresivo, y las formas persistentes de fibrilación auricular se asocian con mayores riesgos de tromboembolismo e insuficiencia cardíaca. La ablación con catéter como terapia inicial puede modificar el mecanismo patogénico de la fibrilación auricular y alterar la progresión a fibrilación auricular persistente.

Métodos

Informamos el seguimiento de 3 años de pacientes con fibrilación auricular paroxística no tratada que se inscribieron en un ensayo en el que habían sido asignados al azar para someterse a una terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón o para recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos.

Todos los pacientes tenían registradores de bucle implantables colocados en el momento del ingreso al ensayo, y la evaluación se realizó mediante registros diarios descargados y visitas en persona cada 6 meses.

Datos sobre el primer episodio de fibrilación auricular persistente (que dura ≥7 días o dura de 48 horas a 7 días pero que requiere cardioversión para terminar), taquiarritmia auricular recurrente (definida como fibrilación auricular, aleteo o taquicardia que dura ≥30 segundos), la carga de fibrilación auricular (porcentaje de tiempo en fibrilación auricular), métricas de calidad de vida, utilización de atención médica,

Resultados

Se inscribió un total de 303 pacientes, con 154 pacientes asignados a recibir terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón y 149 asignados a recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos.

Durante 36 meses de seguimiento, 3 pacientes (1,9 %) en el grupo de ablación tuvieron un episodio de fibrilación auricular persistente, en comparación con 11 pacientes (7,4 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos (razón de riesgo, 0,25; intervalo de confianza del 95 %). [IC], 0,09 a 0,70).

Se produjo taquiarritmia auricular recurrente en 87 pacientes del grupo de ablación (56,5 %) y en 115 del grupo de fármacos antiarrítmicos (77,2 %) (cociente de riesgos instantáneos, 0,51; IC del 95 %, 0,38 a 0,67).

La mediana del porcentaje de tiempo en fibrilación auricular fue del 0,00 % (rango intercuartil, 0,00 a 0,12) en el grupo de ablación y del 0,24 % (rango intercuartil, 0,01 a 0,94) en el grupo de fármacos antiarrítmicos.

A los 3 años, 8 pacientes (5. 2%) en el grupo de ablación y 25 (16,8%) en el grupo de fármacos antiarrítmicos habían sido hospitalizados (riesgo relativo, 0,31; IC del 95%, 0,14 a 0,66).

Se produjeron eventos adversos graves en 7 pacientes (4,5 %) en el grupo de ablación y en 15 (10,1 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos.

(Financiado por Cardiac Arrhythmia Network of Canada y otros; número de ClinicalTrials.gov de EARLY-AF, NCT02825979. se abre en una pestaña nueva.)