Introducción

Se estima que la fibrilación auricular afectará a 17,9 millones de personas en Europa en 2060 y a 15,9 millones de personas en los EE. UU. en 2050. La mortalidad cardiovascular y por todas las causas entre las personas con fibrilación auricular ha mejorado con el tiempo, aunque el exceso de mortalidad asociado con la fibrilación auricular todavía es alto. La fibrilación auricular también se asocia con mayores riesgos de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, e infarto de miocardio. Por lo tanto, la prevención de la fibrilación auricular es una importante prioridad de salud pública.

La evaluación eficaz del riesgo de fibrilación auricular y sus complicaciones es clave para la prevención primaria y secundaria al aumentar la conciencia sobre la afección. En este contexto, el riesgo residual de por vida mide el riesgo acumulado de desarrollar una enfermedad durante el resto de la vida entre las personas que alcanzaron una determinada edad índice libre de enfermedad. El riesgo a lo largo de la vida es una cantidad manejable que puede ayudar a promover cambios en el estilo de vida mediante recomendaciones y es una importante herramienta de comunicación para el público. Estudios de cohortes poblacionales y comunitarios han informado sobre el riesgo de fibrilación auricular a lo largo de la vida, que se estima que afecta a uno de cada tres individuos de ascendencia europea en Europa y Estados Unidos.

A los pacientes comúnmente se les dice que el principal peligro después de ser diagnosticados con fibrilación auricular es el de sufrir un accidente cerebrovascular, pero la fibrilación auricular se asocia con un mayor riesgo de otras complicaciones. La cuantificación de las consecuencias a largo plazo de la fibrilación auricular mejorará aún más nuestra comprensión de la carga de la fibrilación auricular y cómo comunicar los riesgos al público, pero investigaciones anteriores no parecen haber abordado esta cuestión. Además, no existen datos sobre las tendencias temporales de los riesgos de fibrilación auricular a lo largo de la vida y de las complicaciones posteriores. Monitorear los cambios temporales en la carga de fibrilación auricular es fundamental para medir indirectamente la efectividad de las mejoras en el manejo de la fibrilación auricular y de las estrategias de prevención primaria y secundaria, particularmente en la nueva fase de la terapia de prevención de accidentes cerebrovasculares para la fibrilación auricular. En este estudio de la población danesa, nuestro objetivo fue estimar el riesgo de por vida de fibrilación auricular y de complicaciones después de la fibrilación auricular, y examinar sus tendencias temporales durante el período 2000-22.

Objetivos

Examinar cómo los riesgos de por vida de la fibrilación auricular y de las complicaciones después de la fibrilación auricular cambiaron con el tiempo.

Diseñar un estudio de cohorte poblacional danés, a nivel nacional.

Configuración de la población de Dinamarca desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2022.

Participantes

Se realizó un seguimiento de 3,5 millones de personas (51,7 % mujeres y 48,3 % hombres) que no tenían fibrilación auricular a los 45 años de edad o más hasta la aparición de fibrilación auricular, migración, muerte o el final del seguimiento, lo que ocurriera primero. Los 362.721 individuos con incidentes de fibrilación auricular (46,4% mujeres y 53,6% hombres), pero sin complicaciones prevalentes, fueron seguidos hasta que surgieron insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.

Principales medidas de resultado

Riesgo de por vida de fibrilación auricular y riesgos de por vida de complicaciones después de la fibrilación auricular durante dos períodos preespecificados (2000-10 frente a 2011-22).

Resultados

El riesgo de fibrilación auricular a lo largo de la vida aumentó del 24,2% en 2000-10 al 30,9% en 2011-22 (diferencia del 6,7% (intervalo de confianza del 95%: 6,5% a 6,8%)).

Después de la fibrilación auricular, la complicación más frecuente fue la insuficiencia cardíaca con un riesgo de por vida del 42,9% en 2000-10 y del 42,1% en 2011-22 (-0,8% (-3,8% a 2,2%). Las personas con fibrilación auricular perdieron 14,4 años sin insuficiencia cardíaca.

Los riesgos de por vida de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio después de una fibrilación auricular disminuyeron ligeramente entre los dos períodos, del 22,4% al 19,9% para el accidente cerebrovascular (-2,5% (-4,2% a -0,7%) y del 13,7% al 9,8% para el riesgo de infarto de miocardio. infarto (-3,9% (-5,3% a -2,4%).

No se informó evidencia de una disminución diferencial entre hombres y mujeres.

Incidencia acumulada de complicaciones tras la fibrilación auricular

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

Una vez que se desarrolla la fibrilación auricular, la atención al paciente se ha centrado en el riesgo de accidente cerebrovascular.

Es necesario estudiar mejor las consecuencias a largo plazo de la fibrilación auricular, incluidos los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardíaca y el infarto de miocardio.

Los cambios a lo largo del tiempo en los riesgos de fibrilación auricular a lo largo de la vida y de las complicaciones posteriores a la fibrilación auricular aún no se han explorado completamente con un nuevo tratamiento de prevención de accidentes cerebrovasculares para la fibrilación auricular.

Lo que añade este estudio

En análisis de registros de toda la población de Dinamarca entre 2000 y 2022, los riesgos de complicaciones a lo largo de la vida después de la fibrilación auricular fueron altos.

La complicación más común fue la insuficiencia cardíaca (riesgo de por vida del 41%), seguida del accidente cerebrovascular (21% para cualquier accidente cerebrovascular y 13% para el accidente cerebrovascular isquémico) y el infarto de miocardio (12%).

Desde 2000-10 hasta 2011-22, prácticamente no se informó ninguna mejora en el riesgo de insuficiencia cardíaca a lo largo de la vida después de una fibrilación auricular (-0,8%) y solo ligeras disminuciones en el riesgo de accidente cerebrovascular a lo largo de la vida (-2,5% para cualquier accidente cerebrovascular, -5,2% para accidente cerebrovascular isquémico) e infarto de miocardio (−3,9%) después de fibrilación auricular.