Los enfoques de elección informada conducen a altas tasas de pruebas de PSA no sistemáticas, especialmente entre aquellos que tienen menos probabilidades de beneficiarse y más probabilidades de sufrir daños, argumentan Andrew Vickers y sus colegas.
Las políticas actuales sobre la detección temprana del cáncer de próstata generan sobrediagnóstico e inequidad con un beneficio mínimo
La detección del cáncer de próstata con antígeno prostático específico (PSA) sigue siendo muy controvertida porque no está claro si los beneficios de la reducción de la mortalidad por cáncer de próstata compensan los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Dada esta incertidumbre, la mayoría de los países de altos ingresos han optado por no implementar un programa nacional de detección del cáncer de próstata, pero permitir que los hombres obtengan una prueba de PSA después de una conversación con su médico.
Los países que han adoptado políticas de detección basadas en la toma de decisiones compartidas han visto altas tasas de pruebas de PSA, particularmente entre hombres de 70 años o más, que son particularmente propensos al sobrediagnóstico pero no se benefician de la detección. Esta es una de las razones por las que la detección oportunista da como resultado solo una pequeña reducción en la mortalidad específica por cáncer. Además, confiar en la toma de decisiones compartida para guiar las pruebas de PSA ha llevado a una distribución desigual, con tasas más altas de pruebas de PSA entre las personas más ricas y educadas.
En 2022, la Unión Europea recomendó que los programas de detección organizados se extendieran al cáncer de próstata. Sostenemos que los países de altos ingresos deberían implementar un enfoque integral basado en el riesgo para la prueba de PSA, uno que esté diseñado para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, o desalentar la prueba de PSA. a través de una clara recomendación contra la detección, junto con políticas que dificultan la obtención de una prueba sin indicaciones urológicas definidas.
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La mayoría de los países de altos ingresos, incluido el Reino Unido, no cuentan con un programa nacional de detección del cáncer de próstata, sino que permiten que los hombres sin síntomas se hagan una prueba de antígeno prostático específico (PSA) si lo desean, después de hablar con su médico. Pero los expertos que escriben en The BMJ argumentan que estas políticas de decisión compartida han llevado a altas tasas de pruebas de PSA y daños médicos claros, con un beneficio e inequidad mínimos.
Andrew Vickers y un grupo internacional de colegas argumentan que los países de altos ingresos deberían implementar un enfoque integral basado en el riesgo para las pruebas de PSA, diseñado para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, o desalentar las pruebas de PSA a través de una recomendación clara contra la detección, junto con políticas que dificulten obtener una prueba sin síntomas específicos. El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y la tercera causa principal de muerte por cáncer en los hombres en Europa.
Pero aún no está claro si los beneficios de la prueba de PSA, tal como se practica actualmente, superan los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento, cuando se detectan y tratan innecesariamente tumores de bajo riesgo que nunca causarían síntomas o acortarían la vida. En el Reino Unido, por ejemplo, se estima que alrededor de 10.000 hombres son sobrediagnosticados con cáncer de próstata cada año, lo que los expone a posibles efectos secundarios del tratamiento sin recibir ningún beneficio. Dada esta incertidumbre, casi todos los países de ingresos altos han optado por la prueba de PSA basada en la toma de decisiones compartida.
Pero los autores argumentan que confiar en la toma de decisiones compartida para guiar las pruebas de PSA ha llevado a altas tasas de pruebas de PSA, particularmente en hombres mayores, que tienen más probabilidades de verse perjudicados por las pruebas de detección y menos probabilidades de beneficiarse. El enfoque de toma de decisiones compartida también refleja y reproduce las inequidades en salud. Por ejemplo, en Canadá y EE. UU., la prueba de PSA es menos común en personas de minorías étnicas, mientras que en el Reino Unido y Suiza, las tasas de prueba de PSA son más bajas en áreas económicamente desfavorecidas.
Por el contrario, dicen que implementar un programa integral de detección temprana del cáncer de próstata basado en el riesgo que gestione cuidadosamente no solo las pruebas, sino también la biopsia y el tratamiento posterior, podría reducir sustancialmente los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento que han acompañado a la detección basada en PSA.
Alternativamente, sugieren restringir la prueba de PSA a hombres con síntomas, con posibles excepciones para un pequeño número de hombres con alto riesgo, pero reconocen que tales políticas en gran medida no se han probado y requerirían más investigación.
“Aunque creemos que la detección temprana del cáncer de próstata debe involucrar la toma de decisiones compartida, el enfoque actual de determinar las pruebas mediante la toma de decisiones compartida ha resultado en el peor resultado práctico posible de altos niveles de pruebas de PSA y daños médicos, con un beneficio y una desigualdad mínimos. " escriben.
“Para hacer un mejor uso de las pruebas de PSA, los legisladores deben elegir entre un enfoque integral y adaptado al riesgo que esté específicamente diseñado para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, o restringir las pruebas de PSA a las personas derivadas a urólogos con síntomas”, explican. “Esa elección deberá tener en cuenta una perspectiva más amplia del paciente y del público, así como las preocupaciones económicas de la salud”, concluyen.
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