Introducción

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es un problema de salud pública mundial con una prevalencia estimada del 32,4% en todo el mundo y del 47,8% en los EE. UU. En 2016, se informó que la mortalidad general entre los pacientes con NAFLD era de 15,4 por 1000 personas-año y el número de muertes entre estos pacientes se duplicó en las últimas 3 décadas a nivel mundial.  La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte entre los pacientes con NAFLD. Por lo tanto, es particularmente importante reducir la carga de enfermedad y el riesgo de mortalidad por EHGNA.

El papel de la nutrición en la promoción de la salud ha recibido considerable atención. La niacina, también conocida como vitamina B 3, actúa como precursora en la síntesis de las coenzimas piridina nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) y nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADP), que desempeñan funciones esenciales en una amplia gama de reacciones metabólicas celulares, metabolismo energético y reacciones redox.

Aunque se ha descubierto que la suplementación con niacina para aumentar los niveles de NAD tiene un efecto de remisión modesto sobre el hígado graso en un estudio con animales y se asocia con un mejor rendimiento muscular en un estudio de intervención en humanos, no se han realizado estudios prospectivos que evalúen la asociación entre la niacina niveles de ingesta de alimentos y el riesgo de mortalidad en pacientes con NAFLD. Para abordar esta brecha de investigación, nuestro estudio examinó las asociaciones de la ingesta dietética de niacina con los riesgos de mortalidad por todas las causas y mortalidad por enfermedades cardiovasculares entre personas con NAFLD, utilizando una muestra nacionalmente representativa de adultos en los EE. UU.

Importancia  

La evidencia sobre el efecto de la ingesta dietética de niacina sobre el riesgo de mortalidad entre pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es escasa.

Objetivo  

Examinar la asociación de la ingesta dietética de niacina con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) entre personas con NAFLD.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte utilizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (2003-2018). En total, se incluyeron 4315 adultos de 20 años o más con NAFLD, y la NAFLD se definió mediante el índice de hígado graso de Estados Unidos.

Exposición  

Niveles de ingesta dietética de niacina.

Principales resultados y medidas  

Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ponderados y splines cúbicos restringidos para estimar los índices de riesgo y los IC del 95 % para la mortalidad por todas las causas y por ECV. Los datos se analizaron del 1 de marzo al 1 de septiembre de 2023.

Resultados  

Este estudio de cohorte incluyó datos de 4315 participantes en el análisis (edad media [DE], 52,5 [16,2] años; 1670 participantes ≥60 años [ponderado, 30,9%]; 2351 hombres [ponderados, 55,0%]).

Durante una mediana (RIQ) de seguimiento de 8,8 (4,6-11,8) años, se registraron 566 muertes, de las cuales 197 se atribuyeron a ECV. En comparación con los participantes con una ingesta de niacina de 18,4 mg o menos (el tercil más bajo), los índices de riesgo ajustados multivariables para los participantes con una ingesta de niacina de 26,7 mg o más (el tercil más alto) fueron 0,70 (IC del 95 %, 0,50-0,96 ) para la mortalidad por todas las causas ( p  = 0,03 para la tendencia) y 0,65 (IC del 95 %, 0,35 a 1,20) para la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ( p  = 0,16 para la tendencia).

Tabla. Hazard ratios de mortalidad por todas las causas y por ECV entre participantes con NAFLD en NHANES de 2003 a 2018

Discusión

Hasta donde sabemos, este estudio de cohorte prospectivo a gran escala es el primer estudio que examina la asociación entre la ingesta dietética de niacina y el riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad por ECV entre personas con NAFLD. Descubrimos que una mayor ingesta de niacina en la dieta se asociaba con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas. Después de ajustar por múltiples factores de confusión, no se encontró que una mayor cantidad de niacina en la dieta estuviera asociada con un menor riesgo de mortalidad por ECV. Los análisis estratificados y de sensibilidad demostraron la solidez de los resultados que encontramos.

La niacina es uno de los precursores de la síntesis de NAD, que se ha convertido en un objetivo importante para la prevención y el tratamiento de enfermedades hepáticas. También se ha demostrado en estudios de intervención poblacional que la niacina puede mejorar el hígado graso y reducir el contenido de grasa del hígado. En investigaciones preclínicas, se ha descubierto que la niacina inhibe y revierte la esteatosis e inflamación hepática y previene la fibrosis. Estos efectos se logran mediante la reducción del estrés oxidativo y la inhibición de la actividad de la diacilglicerol aciltransferasa 2 y la NADPH oxidasa, así como otros posibles mecanismos.

En el presente estudio, también observamos beneficios asociados con una mayor ingesta de niacina en la dieta entre pacientes con NAFLD. Específicamente, una mayor ingesta de niacina en la dieta se asoció con una reducción del 30 % (≥26,7 mg/d frente a ≤18,4 mg/d) en el riesgo de mortalidad por todas las causas entre las personas con NAFLD. Después del ajuste por edad y sexo, una mayor ingesta de niacina se asoció con una reducción de aproximadamente el 50 % en el riesgo de mortalidad por ECV entre personas con NAFLD, aunque esta asociación ya no fue evidente después de un ajuste adicional por otras variables potencialmente confusas.

La evidencia existente indica que las ECV se han identificado como la principal causa de muerte entre los pacientes con NAFLD. Por lo tanto, es crucial ampliar el período de seguimiento en estudios futuros, lo que permitirá capturar un mayor número de eventos de resultados y ayudará a investigar más a fondo la asociación entre la ingesta dietética de niacina y el riesgo de mortalidad por ECV entre los individuos con NAFLD.