Un estudio encuentra un mayor riesgo de coágulos de sangre graves hasta seis meses después de Covid-19.

Un estudio de Suecia publicado en The BMJ encuentra un mayor riesgo de trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre en la pierna) hasta tres meses después de la infección por covid-19, embolia pulmonar (un coágulo de sangre en el pulmón) hasta seis meses, y un evento de sangrado hasta dos meses.

Los hallazgos también muestran un mayor riesgo de eventos en pacientes con afecciones subyacentes (comorbilidades), pacientes con covid-19 más grave y durante la primera ola pandémica en comparación con la segunda y la tercera ola.

Los investigadores dicen que estos resultados respaldan las medidas para prevenir eventos trombóticos (tromboprofilaxis), especialmente para pacientes de alto riesgo, y refuerzan la importancia de la vacunación contra covid-19.

Es bien sabido que covid-19 aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos graves (conocidos como tromboembolismo venoso o TEV), pero existe menos evidencia sobre la duración del aumento de este riesgo, si el riesgo cambió durante las olas pandémicas y si covid-19. 19 también aumenta el riesgo de sangrado mayor.

Para abordar estas incertidumbres, los investigadores se propusieron medir el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y sangrado después de covid-19.

Usando registros nacionales en Suecia, identificaron a más de un millón de personas con infección confirmada por SARSCoV-2 (el virus responsable de covid-19) entre el 1 de febrero de 2020 y el 25 de mayo de 2021, emparejados por edad, sexo y condado de residencia a más de cuatro millones de personas que no habían tenido un resultado positivo en la prueba de SARS-CoV-2.

Luego realizaron dos análisis: en el primero, calcularon las tasas de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y sangrado en personas con covid-19 durante un período de control (antes y mucho después del diagnóstico de covid-19) y lo compararon con las tasas en diferentes intervalos de tiempo después del diagnóstico de covid-19 (días 1-7, 8-14, 15-30, 31-60, 61-90 y 91-180).

En el segundo análisis, calcularon las tasas de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y sangrado durante el período de 1 a 30 días después del diagnóstico de covid-19 en el grupo de covid-19 y las compararon con las tasas correspondientes en el grupo de control.

Los resultados muestran que, en comparación con el período de control, los riesgos aumentaron significativamente 90 días después de covid-19 para la trombosis venosa profunda, 180 días para la embolia pulmonar y 60 días para el sangrado.

Después de tener en cuenta una variedad de factores potencialmente influyentes, los investigadores encontraron un aumento de cinco veces en el riesgo de trombosis venosa profunda, un aumento de 33 veces en el riesgo de embolia pulmonar y un aumento de casi el doble en el riesgo de sangrado en los 30 días posteriores a la infección.

En términos absolutos, esto significa que se produjo una primera trombosis venosa profunda en 401 pacientes con covid-19 (riesgo absoluto 0,04%) y 267 pacientes control (riesgo absoluto 0,01%). Se produjo un primer evento de embolia pulmonar en 1.761 pacientes con covid-19 (riesgo absoluto 0,17%) y 171 pacientes control (riesgo absoluto 0,004%), y se produjo un primer evento de hemorragia en 1.002 pacientes con covid-19 (riesgo absoluto 0,10%) y 1.292 pacientes control (riesgo absoluto 0,04%).

Los riesgos fueron más altos en pacientes con covid-19 más grave y durante la primera ola pandémica en comparación con la segunda y la tercera ola, lo que, según los investigadores, podría explicarse por las mejoras en el tratamiento y la cobertura de vacunas en pacientes mayores después de la primera ola.

Incluso entre los pacientes leves de covid-19 no hospitalizados, los investigadores encontraron un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. No se encontró un mayor riesgo de sangrado en los casos leves, pero se observó un aumento notable en los casos más graves.

Este es un estudio observacional, por lo que los investigadores no pueden establecer la causa y reconocen varias limitaciones que podrían haber afectado sus hallazgos. Por ejemplo, es posible que el TEV haya sido infradiagnosticado en pacientes con covid-19, las pruebas de covid-19 fueron limitadas, especialmente durante la primera ola pandémica, y la información sobre la vacunación no estaba disponible.

Sin embargo, los resultados fueron en gran medida consistentes después de análisis adicionales y están en línea con estudios similares sobre la asociación entre covid-19 y eventos tromboembólicos, lo que sugiere que resisten el escrutinio.

Como tal, los investigadores dicen que sus hallazgos sugieren que covid-19 es un factor de riesgo independiente para la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar y el sangrado, y que el riesgo de estos resultados aumenta durante tres, seis y dos meses después de covid-19, respectivamente.

“Nuestros hallazgos posiblemente respaldan la tromboprofilaxis para evitar eventos trombóticos, especialmente para pacientes de alto riesgo, y fortalecen la importancia de la vacunación contra covid-19”, concluyen.

En un editorial vinculado, los investigadores de la Universidad de Glasgow señalan que, a pesar del potencial de nuevas variantes de preocupación, la mayoría de los gobiernos están eliminando restricciones y cambiando su enfoque para determinar la mejor manera de "vivir con covid".

Sin embargo, dicen que este estudio “nos recuerda la necesidad de permanecer atentos a las complicaciones asociadas incluso con una infección leve por SARS-CoV-2, incluido el tromboembolismo”.

Referencia: Risks of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and bleeding after covid-19: nationwide self-controlled cases series and matched cohort study doi: 10.1136/bmj‑2021‑069590