Una guía actualizada

Los hospitales deben proteger a los pacientes de las infecciones resistentes

Las infecciones de MRSA se dispararon durante la pandemia, anulando las ganancias anteriores

Fuente: Updated Guidance Shows How Hospitals Should Protect Patients from Resistant Infections

Un grupo de cinco organizaciones médicas ha publicado recomendaciones actualizadas para la prevención de la transmisión e infección del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, conocido como MRSA. MRSA causa aproximadamente el 10% de las infecciones hospitalarias en los Estados Unidos y dichas infecciones están asociadas con un mayor riesgo de muerte. Ciertas infecciones causadas por MRSA aumentaron hasta en un 41 % durante la pandemia después de haber disminuido en los años anteriores.

Estrategias para prevenir la transmisión e infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en hospitales de cuidados agudos proporciona recomendaciones prácticas basadas en evidencia para prevenir la propagación de MRSA y reducir el riesgo de infección por MRSA. El documento, publicado en la revista Infection Control & Hospital Epidemiology, es la guía actualizada más recientemente de la serie conocida colectivamente como el Compendio. 

“La enorme presión ejercida sobre la atención médica durante la pandemia puede haber contribuido al aumento observado en algunas infecciones hospitalarias. Tenemos datos que muestran que las infecciones por MRSA aumentaron”, dijo David Calfee, MD, autor principal de la guía actualizada y editor de ICHE, la revista de la Society for Healthcare Epidemiology of America. “La evidencia que informa estas recomendaciones muestra que podemos tener éxito en la prevención de la transmisión y la infección. Podemos volver a las tasas anteriores a 2020 y luego hacerlo aún mejor”.

Las recomendaciones actualizadas elevan la administración de antimicrobianos, un esfuerzo centrado en mejorar la forma en que se recetan y usan los antibióticos, de una "práctica adicional" a una "práctica esencial", lo que significa que todos los hospitales deberían hacerlo. Cuando alguien que está colonizado con MRSA recibe tratamiento con antibióticos para otra infección, puede tener un mayor riesgo de desarrollar una infección por MRSA y es más probable que transmita MRSA a otras personas. Evitar el uso innecesario de antibióticos puede disminuir estos y otros riesgos asociados con el uso de antibióticos, como la infección por C. difficile.

Prácticas esenciales

  • Se modificó la recomendación de administrar la profilaxis de acuerdo con las normas y directrices basadas en la evidencia para enfatizar que la profilaxis antimicrobiana debe suspenderse en el momento del cierre quirúrgico en el quirófano.
     
  • El uso de antibióticos parenterales y orales previo a la cirugía colorrectal electiva es ahora considerado una práctica esencial. Esta recomendación se incluyó en el documento de 2014, pero era una recomendación accesoria. Esta recomendación fue elevada a su propia recomendación para mayor énfasis.
     
  • Descolonización reclasificada de pacientes quirúrgicos con un agente antiestafilocócico para procedimientos cardiotorácicos y ortopédicos desde un enfoque adicional a una práctica esencial.
     
  • Se agregó como práctica imprescindible el uso de preparación vaginal con solución antiséptica previo al parto por cesárea e histerectomía.
     
  • Lavado de heridas antiséptico intraoperatorio reclasificado de un enfoque adicional a una práctica esencial. Sin embargo, este enfoque solo debe usarse cuando se puede garantizar y mantener la esterilidad del antiséptico.
     
  • Se modificó el control de los niveles de glucosa en sangre durante el período posoperatorio inmediato para todos los pacientes (1) para enfatizar la importancia de esta intervención independientemente de un diagnóstico conocido de diabetes mellitus, (2) para elevar el nivel de evidencia a "alto" para todos los procedimientos y (3) para reducir el nivel de glucosa deseado de <180 mg/dL a 110–150 mg/dL.
     
  • Uso reclasificado de paquetes para promover el cumplimiento de las mejores prácticas de No resuelto a Práctica esencial. La discusión sobre el uso de listas de verificación y paquetes se combinó para esta recomendación.
     
  • Se reclasificó la observación y revisión del personal del quirófano y el entorno de atención en el quirófano y el reprocesamiento estéril central de un enfoque adicional a una práctica esencial.

Enfoques adicionales

  • Se reclasificó la recomendación de realizar una evaluación de riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) de Práctica Esencial a Enfoque Adicional.
     
  • El uso de vendajes de presión negativa se agregó como Práctica Adicional. Hasta la fecha, la evidencia disponible sugiere que esta estrategia probablemente sea efectiva en procedimientos específicos (p. ej., procedimientos abdominales) y/o pacientes específicos (p. ej., aumento del índice de masa corporal).
     
  • Se reclasificó el uso de suturas impregnadas de antiséptico de No recomendado a Enfoques adicionales.

No recomendado

  • Discusión ampliada sobre la recomendación contra el uso rutinario de vancomicina para la profilaxis antimicrobiana.

Cuestiones no resueltas

  • Se reclasificó el uso de oxígeno suplementario para pacientes que requieren ventilación mecánica de Práctica Esencial a Sin resolver.
     
  • Se agregó una discusión sobre el uso de polvo antimicrobiano.
     
  • Se agregó una discusión sobre el uso de vestimenta quirúrgica como estrategia para prevenir la infección del sitio quirúrgico.

La guía describe otras prácticas (vigilancia para detectar portadores asintomáticos de MRSA y descolonización para erradicar o reducir la carga de MRSA entre las personas colonizadas con MRSA) para poblaciones específicas de pacientes.

“Las prácticas básicas de prevención de infecciones, como la higiene de las manos y la limpieza y desinfección del entorno y el equipo de atención médica, siguen siendo fundamentales para prevenir el MRSA”, dijo Calfee. “Estas prácticas fundamentales también ayudan a prevenir la propagación de otros patógenos”.

Los autores mantuvieron las precauciones de contacto, el uso de bata y guantes al brindar atención a un paciente con colonización o infección por MRSA, como práctica esencial. Sin embargo, los autores reconocen que, por una variedad de razones, algunos hospitales han optado por modificar o pueden estar considerando modificar el uso de precauciones de contacto para todos o algunos pacientes que están colonizados o infectados con MRSA.

Las recomendaciones actualizadas brindan orientación para ayudar a dichos hospitales a evaluar el riesgo, tomar decisiones informadas, monitorear los resultados asociados con los cambios en el uso de precauciones de contacto e identificar poblaciones y escenarios en los que se debe considerar el uso continuo de precauciones de contacto.

La infección por MRSA es causada por un tipo de bacteria estafilococo que es resistente a muchos de los antibióticos que se usan para tratar las infecciones comunes por estafilococos. Las infecciones por MRSA asociadas a la atención médica a menudo siguen procedimientos invasivos, como cirugías o el uso de dispositivos, como catéteres venosos centrales, y pueden propagarse dentro de los hospitales a través de las manos del personal de atención médica o a través del contacto con superficies y equipos contaminados.

La guía actualiza las Estrategias de 2014 para prevenir la transmisión y la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en hospitales de cuidados agudos. El Compendio, publicado por primera vez en 2008, está patrocinado por la Society for Healthcare Epidemiology (SHEA). Es el producto de un esfuerzo de colaboración liderado por SHEA, con la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología, la Asociación Americana de Hospitales y la Comisión Conjunta, con importantes contribuciones de representantes de varias organizaciones y sociedades con experiencia en contenido. El Compendio es un esfuerzo multianual de redacción de guías altamente colaborativo de más de 100 expertos de todo el mundo.

En las próximas semanas, se publicará una nueva sección del Compendio que describe los enfoques para la implementación de estrategias de prevención de infecciones, seguida de una actualización de las estrategias para prevenir las infecciones del tracto urinario asociadas con el catéter.

Las actualizaciones del Compendio publicadas recientemente incluyen estrategias para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico, infecciones del torrente sanguíneo asociadas con la vía central, neumonía y eventos relacionados con ventiladores y no ventiladores, infección por C. difficile y estrategias para prevenir infecciones asociadas a la atención médica a través de la higiene de manos.

Cada artículo del Compendio contiene estrategias de prevención de infecciones, medidas de desempeño y enfoques para la implementación. Las recomendaciones del compendio se derivan de una síntesis de la revisión sistemática de la literatura, la evaluación de la evidencia, las consideraciones prácticas y basadas en la implementación y el consenso de expertos.