Análisis de más de 66.000 cirugías

Factores de riesgo clave para la infección del sitio quirúrgico después de una histerectomía abdominal

La cirugía abierta, los procedimientos prolongados, la obesidad, la diabetes y la edad más joven se asocian con un mayor riesgo de infección después de la histerectomía abdominal

Autor/a: Boldtsetseg Tserenpuntsag, Valerie Haley, Peggy Ann Hazamy, et al.

Fuente: Risk factors for surgical site infection after abdominal hysterectomy

Aspectos destacados

  • El abordaje laparoscópico estuvo involucrado con menos infecciones de la herida.
     
  • El cáncer ginecológico, la obesidad y la diabetes se asociaron con la infección de la herida.
     
  • Herida contaminada, la duración prolongada del procedimiento aumenta el riesgo de infección de la herida.

Antecedentes

Identificar los factores de riesgo de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de los procedimientos de histerectomía abdominal (HYST) utilizando los datos de la Red Nacional de Seguridad en el Cuidado de la Salud (NHSN) aumentados con códigos de diagnóstico disponibles utilizando datos administrativos.

Métodos

Analizamos 66.001 procedimientos HYST en 166 hospitales del estado de Nueva York entre enero de 2015 y diciembre de 2018, informados en NHSN y comparados con los datos de facturación. Los factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de HYST abdominal se identificaron mediante modelos de regresión logística.

Resultados

Se analizaron un total de 66.001 procedimientos HYST. Se informó SSI después de 1093 procedimientos, lo que resultó en una tasa de infección del 1,66 %.

Los factores de riesgo asociados con las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) fueron el abordaje abierto (no laparoscópico) con un odds ratio ajustado (AOR) de 2,72 y un intervalo de confianza (IC) del 95 % de 2,37-3,12, clase de herida contaminada o sucia (AOR 2,28, IC del 95 % 1,61-3,24), índice de masa corporal ≥30 (AOR 1,78, IC 95 % 1,56-2,02), procedimientos que duran 186 minutos o más (AOR 1,78, IC 95 % 1,56-2,02), puntuación de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) ≥3 (AOR 1,74 , IC 95% 1,52-1,99), cáncer ginecológico (ORA 1,54, IC 95% 1,32-1,80) y diabetes mellitus (ORA 1,46, IC 95% 1,24-1,70).

Conclusiones

La obesidad, la duración prolongada del procedimiento, la diabetes mellitus, la contaminación de la herida, el abordaje abierto, la puntuación ASA ≥3 y el cáncer ginecológico fueron factores de riesgo independientes significativos asociados con las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de la histerectomía abdominal (HYST).

Comentarios

Los hallazgos de un análisis de más de 66.000 histerectomías abdominales realizadas en hospitales de Nueva York revelan factores de riesgo clave para las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de estos procedimientos, incluida la cirugía abierta, la obesidad, la diabetes, el cáncer ginecológico y la edad menor de 45 años. Publicado en el American Journal of Infection Control (AJIC), los datos pueden ayudar a informar las decisiones quirúrgicas y clínicas para reducir las infecciones posoperatorias.

"Una mejor comprensión de los factores clínicos, quirúrgicos y relacionados con el paciente asociados con la SSI en la histerectomía, un procedimiento quirúrgico común en los Estados Unidos, podría ayudar a reducir las infecciones y mejorar los modelos de riesgo", dijo Boldtsetseg Tserenpuntsag, DrPH, Director - Unidad de Datos, Oficina de Infecciones Asociadas a la Atención Médica, Departamento de Salud del Estado de Nueva York, y el autor principal del estudio publicado. "Hasta donde sabemos, nuestros hallazgos se derivan del conjunto de datos más completo hasta la fecha, lo que los hace más generalizables en comparación con estudios previos sobre este tema".

Las infecciones del sitio quirúrgico son infecciones que ocurren en el sitio de una incisión quirúrgica dentro de los 30 días posteriores a la realización de la incisión.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) representan el 20 % de todas las infecciones asociadas a la atención médica (HAI, por sus siglas en inglés) y está asociada con un aumento de 2 a 11 veces en el riesgo de mortalidad. SSI es también el tipo de HAI más costoso con un costo anual estimado de $3.3 mil millones.

Para identificar los factores de riesgo de SSI después de la histerectomía abdominal, el Dr. Tserenpuntsag y sus colegas utilizaron datos informados en la Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica (NHSN) de 66 001 histerectomías abdominales realizadas durante cuatro años en todos los hospitales de atención aguda en el estado de Nueva York (166). Aumentaron estos datos con códigos de diagnóstico disponibles en datos administrativos.

Entre los 66.001 procedimientos que analizaron los investigadores, se informaron 1093 (1,66 %) SSI. Después de ajustar por otros factores de riesgo, el análisis mostró que los pacientes con los siguientes factores de riesgo independientes tenían significativamente más probabilidades de experimentar las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ):

  • Menores de 45 años: Razón de probabilidad ajustada (AOR) de 1,65 (menores de 35 años) y 1,21 (35-44 años).
  • Abordaje laparotómico abierto (es decir, no laparoscópico): AOR de 2,75.
  • Clasificación de herida contaminada/sucia: AOR de 2,28.
  • Obesidad (índice de masa corporal >30): AOR de 1,78.
  • Tiempo de procedimiento superior a 186 minutos: AOR de 1,78.
  • Puntuación de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) >3: AOR de 1,74.
  • Tener cáncer ginecológico: AOR de 1,54.
  • Tener diabetes: AOR de 1,46.

“Dado el tamaño y el rigor de este análisis, los hallazgos contribuyen significativamente a nuestra comprensión de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y deberían proporcionar información valiosa para mejorar la planificación quirúrgica y, por lo tanto, ayudar a prevenir las infecciones posquirúrgicas”, dijo Patricia Jackson, RN, MA, CIC, FAPIC, 2023 presidente APIC.