Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente a los carbapenems fue llevado a la UCI, en Hangzhou, en múltiples ocasiones mientras los pacientes ingresaban, creando un gran "reservorio" de la bacteria que contaminó las camas y el equipo.

Resumen

Antecedentes

El Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente a los carbapenémicos es un importante problema de salud pública a nivel mundial. A menudo estudiado en el contexto de brotes hospitalarios, se sabe poco sobre la persistencia y la dinámica evolutiva de las poblaciones endémicas de Acinetobacter baumannii (CRAB).

Métodos

Se realizó un estudio observacional transversal de tres meses en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de 28 camas en Hangzhou, China. Se recogieron un total de 5068 muestras del entorno hospitalario (n = 3985), pacientes (n = 964) y personal (n = 119). Se obtuvieron aislados de Acinetobacter baumannii (CRAB)  del 10,5 % de estas muestras (n = 532). Todos estos aislamientos, más 19 adicionales de infecciones clínicas, se caracterizaron mediante la secuenciación del genoma completo.

Resultados

La población de ICU CRAB estuvo dominada por aislados del clon 2 global productor de OXA-23 (99,3 % de todos los aislados) que podían dividirse en 20 grupos distintos, definidos a través de la secuenciación del genoma. CRAB estuvo persistentemente presente en la UCI, impulsado por la introducción regular de grupos distintos.

 El entorno del hospital estaba muy contaminado, con CRAB aislado de las unidades de cama en 183/335 (54,6 %) ocasiones de muestreo, pero de los pacientes solo en 72/299 (24,1 %) ocasiones. CRAB se extendió a unidades de cama y habitaciones adyacentes, y luego de la reubicación de pacientes dentro de la UCI. También observamos tres eventos de transferencia horizontal de genes entre cepas de CRAB en la UCI, que involucran tres plásmidos diferentes.

Interpretación

La epidemiología del Acinetobacter baumannii (CRAB)  en este entorno contrastó con los brotes clonales descritos anteriormente en países de altos ingresos, lo que destaca la importancia de los reservorios ambientales de CRAB en la epidemiología de la UCI y los desafíos únicos para contener la propagación de CRAB en las UCI donde este importante patógeno multirresistente es endémico.

Comentarios

De 35 pacientes CRAB positivos en el estudio, 14 adquirieron CRAB durante su estadía en la UCI. Las muestras de bacterias resistentes a los medicamentos se encontraron con mayor frecuencia en entornos de unidades de cama (54,6 %) que en pacientes (24,1 %), con ventiladores (27,9 %) y carritos dispensadores (25,6 %) con mayor probabilidad de muestras de rendimiento de Acinetobacter baumannii (CRAB).

Al publicar sus hallazgos hoy (fecha por confirmar) en The Lancet Regional Health - Western Pacific, el grupo internacional de investigadores dirigido por la Universidad de Birmingham pide medidas urgentes para ayudar a prevenir que los hospitales se infecten con la bacteria.

El coautor del estudio, el profesor Alan McNally, de la Universidad de Birmingham, comentó: " Acinetobacter baumannii (CRAB)  representa un riesgo grave para los pacientes hospitalizados y puede causar enfermedades graves, como neumonía, infección del tracto urinario, bacteriemia, meningitis e infecciones de tejidos blandos, todo lo cual puede ser muy difícil de tratar debido a la multirresistencia de la bacteria.

“La cantidad de CRAB encontrada en esta UCI destaca la necesidad urgente de medidas específicas de prevención y control de infecciones en los centros de atención médica donde es probable que se produzcan acumulaciones tan grandes de la bacteria, para que podamos detener la propagación global de este patógeno”.

Acinetobacter baumannii (CRAB)  puede persistir durante períodos prolongados en las superficies de los hospitales y los equipos médicos, y colonizar a los pacientes dentro de las 48 horas posteriores a la admisión, facilitado por el personal del hospital, el equipo compartido, el flujo de aire y la plomería. Los brotes de CRAB pueden requerir intervenciones o cambios en la infraestructura que imponen cargas clínicas, logísticas y financieras.

Las infecciones resistentes a los antibióticos son una gran amenaza para la salud pública mundial. Las infecciones por CRAB se encuentran en todo el mundo con opciones de tratamiento severamente limitadas, lo que llevó a la Organización Mundial de la Salud a designar a CRAB como un organismo prioritario para el cual se requieren con urgencia nuevas terapias.

El profesor McNally agregó: “En ausencia de nuevos agentes terapéuticos, las estrategias efectivas de CRAB IPC son vitales, si queremos limitar la morbilidad y la mortalidad causadas por la bacteria en los hospitales. Debemos desarrollar una comprensión profunda de la persistencia, transmisión y evolución de las poblaciones de CRAB en tales entornos”.

Valor añadido de este estudio

Realizamos un estudio observacional integral a nivel del genoma de la prevalencia y el movimiento de CRAB en una UCI en un entorno de alta prevalencia. Al utilizar un muestreo intenso del entorno de la UCI y monitorear a los pacientes, mostramos el alcance de la colonización, contaminación y transmisión de CRAB dentro de la UCI. Nuestros datos también muestran la frecuencia con la que CRAB se introduce en la UCI y la rapidez con la que las poblaciones de CRAB se adaptan al entorno de la UCI y comparten elementos genéticos móviles a través de la transferencia horizontal de genes.

Implicaciones de toda la evidencia disponible

La alta prevalencia, la naturaleza multiclonal y el alto grado de plasticidad del genoma de CRAB en esta UCI resaltan la necesidad urgente de medidas específicas de prevención y control de infecciones en entornos de alta prevalencia para detener la propagación global de este patógeno nosocomial multirresistente.