Escolhemos este título para definir um conjunto específico de condições difíceis de gerenciar. De acordo com o Dicionário da Royal Academy, um distúrbio é definido como uma "ligeira alteração da saúde" e o verbo perturbar significa "perturbar ou remover a tranquilidade ou a calma". Os médicos muitas vezes ficam incomodados com essas condições que, por não serem graves, alteram muito o paciente e representam um motivo frequente de consulta. Em muitos casos, carecemos de um tratamento eficaz e a bibliografia é insuficiente para nos ajudar. O objetivo deste guia é saber até onde avançamos no estudo e tratamento dessas doenças, o que os especialistas pensam e o que a medicina baseada em evidências contribui.

Índice da série

1. Aftas orais
2. Boca ardente
3. Prurido anal
4. Soluços persistentes
5. Dor anorretal funcional
6. Arroto excessivo
7. Globus Pharynx
8. Halitose

As aftas são úlceras localizadas na mucosa oral. Podem ser muito dolorosas e às vezes impedir a ingestão de alimentos. Deve-se levar em consideração que existem doenças sistêmicas que se manifestam com aftas, como doença celíaca, doença de Crohn, doença de Behçet e imunodeficiências, inclusive a causada pelo HIV.

Neste capítulo nos referiremos basicamente à estomatite aftosa recorrente (EAR) confinada à mucosa oral e na ausência de doença sistêmica, ou seja, idiopática.

Esse distúrbio é o mais frequentemente encontrado nas condições da mucosa oral e afeta até 25% da população em algum momento da vida.

É caracterizada por surtos recorrentes de duração variável dependendo da forma clínica. Enquanto dura o episódio, o paciente tem dificuldade para falar, comer e higienizar a boca.

Embora amplamente estudado, o conhecimento sobre sua etiologia é limitado e o tratamento atualmente é sintomático.

• EAR tipo 1 ou menor: é o mais frequente e os pacientes costumam ter história familiar com essa patologia. Atinge 80% das pessoas afetadas pela EAR. Normalmente, as úlceras aparecem pela primeira vez na infância e sua aparência é reduzida a partir da terceira década de vida.
  
  As úlceras são planas, de formato redondo, com base amarelada ou acinzentada e circundadas por um halo inflamatório. Eles têm um diâmetro de 2 a 8 mm e afetam predominantemente a mucosa labial, o assoalho da boca e a superfície ventral da língua. Raramente são encontrados no dorso da língua ou no palato duro.
  
  Depois de algumas semanas, elas se curam espontaneamente, sem deixar cicatrizes.
   
• EAR tipo 2 ou maior: é bem menos frequente que o anterior, chegando a 10% dos acometidos por EAR.
  
  É também chamada de “periadenite necrótica recorrente da mucosa”. As úlceras são maiores: 1 cm ou mais, são acompanhadas por pseudomembranas cinza e têm uma distribuição mais ampla, estendendo-se até o palato duro e dorso da língua.
  
  Pode durar até 6 semanas ou mais e o risco de cicatrizes também é maior.
   
• EAR tipo 3 ou herpetiforme: é o tipo menos frequente dos três. Embora receba esse nome, não é causado pelo vírus herpes simplex. É caracterizada por um grande número de úlceras profundas (até 100) que frequentemente coalescem.
  
  Geralmente se resolvem em um mês sem deixar cicatrizes.

Terapia tópica: visa prevenir a superinfecção de úlceras existentes, analgesia e reduzir a inflamação. Sugere-se a deglutição com clorexidina 0,2% (Cyteal diluído a 10%) com enxágue subsequente para prevenir a infecção das lesões.

Os corticosteroides tópicos são úteis no tratamento, como hidrocortisona e fluticasona spray. No tratamento de longo prazo, às vezes são administrados com antifúngicos para reduzir o risco de candidíase secundária.

Terapia sistêmica: a prednisona é recomendada na dose inicial de 20mg com diminuição gradual. Nos casos em que são contra-indicados, o antagonista do leucotrieno Montelucaste pode ser utilizado na dose de 10 mg por dia.

A talidomida na dose de 50 a 100 mg por dia é considerada o imunomodulador mais eficaz na EAR. Obviamente, seus efeitos teratogênicos não devem ser perdidos de vista, portanto seu uso em mulheres em idade reprodutiva não é recomendado a princípio.

O ácido ascórbico na dose de 2.000 mg/m²/dia foi relatado como tendo um valor mais baixo no EAR.

Terapia a laser: a terapia a laser em níveis baixos, com comprimentos de onda de 658 nm, pode ser benéfica como coadjuvante e resultados iguais ou superiores ao tratamento medicamentoso têm sido relatados.

1. Edgar NR, Saleh D, Miller, RA Recurrent Aphthous Stomatitis. A Review. J Clin Aesthet Dermatol 2017 Mar, 10 (3) 26-36
2. Crispian Scully, Aphthous Ulceration, N Eng J Med 2006. 355 165-172