Conceitos práticos em gastroenterologia

Síndrome da boca ardente

Condição oral crônica caracterizada por uma sensação de queimação na mucosa oral sem causa óbvia

Autor/a: Dres Mariano Marcolongo, Josefina Etchevers, Juan Andrés De Paula, Emilio Varela: Servicio de Gastroenterología del Hospital Italiano TRASTORNO

Transtornos que nos afetam em gastroenterologia

Escolhemos este título para definir um conjunto específico de condições difíceis de gerenciar. De acordo com o Dicionário da Royal Academy, um distúrbio é definido como uma "ligeira alteração da saúde" e o verbo perturbar significa "perturbar ou remover a tranquilidade ou a calma". Os médicos muitas vezes ficam incomodados com essas condições que, por não serem graves, alteram muito o paciente e representam um motivo frequente de consulta. Em muitos casos, carecemos de um tratamento eficaz e a bibliografia é insuficiente para nos ajudar. O objetivo deste guia é saber até onde avançamos no estudo e tratamento dessas doenças, o que os especialistas pensam e o que a medicina baseada em evidências contribui.

Índice da série

  1. Estomatite aftosa recorrente
  2. Síndrome da boca ardente
  3. Prurido anal
  4. Soluços persistentes
  5. Dor anorretal funcional
  6. Arroto excessivo
  7. Globus Pharynx
  8. Halitose

Em cada um deles faremos uma introdução onde resumiremos os fundamentos do conhecimento médico atual e os tratamentos habitualmente recomendados. A seguir, nos aprofundaremos na literatura recomendada e no que a medicina baseada em evidências informa quando estiver disponível.

Síndrome da boca ardente: um problema clínico

A síndrome da boca ardente (SBQ) é uma doença oral crônica caracterizada por uma sensação de queimação na mucosa oral sem causa aparente. Sua etiopatogenia é obscura, mas fatores psicológicos e neuropáticos parecem estar envolvidos.

Não há cura para a SBQ. O tratamento, seja local ou sistêmico, visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Em casos refratários, a intervenção psicológica ou psiquiátrica pode ser útil.

Sintomatologia

A parte anterior da língua é a mais comumente afetada, seguida pela mucosa labial e ocasionalmente o palato. A sensação de queimação costuma ser acompanhada de formigamento ou dormência e boca seca. Embora a mucosa oral e o fluxo salivar sejam normais, 2 em cada 3 pacientes relatam uma diminuição do paladar e sentem um gosto amargo ou metálico.

A sensação de queimação é geralmente simétrica e de intensidade moderada a grave; é mínimo no início da manhã ou durante as refeições e geralmente não perturba o sono.

Epidemiologia

A parte anterior da língua é a mais comumente afetada, seguida pela mucosa labial e ocasionalmente o palato. A sensação de queimação costuma ser acompanhada de formigamento ou dormência e boca seca. Embora a mucosa oral e o fluxo salivar sejam normais, 2 em cada 3 pacientes relatam uma diminuição do paladar e sentem um gosto amargo ou metálico.

A sensação de queimação é geralmente simétrica e de intensidade moderada a grave; é mínimo no início da manhã ou durante as refeições e geralmente não perturba o sono.

Etiopatogenia

Na patogênese da síndrome da ardência bucal, além de fatores psicogênicos, alguns distúrbios neuropáticos centrais e periféricos parecem ter um papel. Às vezes, uma doença não diagnosticada causa a síndrome da boca ardente. Nestes casos é denominado “boca ardente secundária”.

Síndrome da boca ardente secundária

Problemas pré-existentes que podem estar relacionados à síndrome da boca ardente secundária incluem o seguinte:

  • Boca seca (xerostomia), que pode estar relacionada a vários medicamentos, distúrbios das glândulas salivares ou efeitos colaterais do tratamento do câncer. A prevalência de boca seca tende a aumentar com a idade.
  • Outros distúrbios orais, como infecção de fermento oral, um distúrbio inflamatório chamado líquen plano e a "língua geográfica" que dá à língua uma aparência de mapa.
  • Deficiências nutricionais, como falta de ferro, zinco, folatos, vitaminas do complexo B.
  • Dentaduras, especialmente se não se ajustarem bem.
  • Alergia ou reações a alimentos ou temperos.
  • Refluxo do ácido gástrico (doença do refluxo gastroesofágico) quando entra na boca vindo do estômago.
  • Certos medicamentos, principalmente anti-hipertensivos.
  • Hábitos orais como colocar a língua para fora, morder a ponta e ranger os dentes (bruxismo).
  • Distúrbios endócrinos, como diabetes ou hipotireoidismo.
  • Irritação excessiva da boca, que pode ser o resultado de escovar a língua demais, usar pastas de dente abrasivas, usar muito enxaguante bucal ou beber muitas bebidas ácidas.
Tratamento
  • Terapêutica tópica

O clonazepam é um benzodiazepínico que ativa as vias inibitórias da dor na medula espinhal e nos nociceptores periféricos. Foi relatado que seu uso tópico (1 a 2 gotas três vezes ao dia de uma solução de 2,5 mg/mL) diminui a excitabilidade das fibras nervosas sensoriais e diminui a intensidade da dor.

A capsaicina é o componente queimador da pimenta e tem sido usada topicamente no tratamento de SBQ; agiria por meio de um efeito bloqueador sobre a substância P, que está envolvida na percepção da dor. No entanto, geralmente não é usado devido à sua baixa tolerância

  • Terapêutica sistemática

Tanto o clonazepam quanto a capsaicina têm sido usados ​​digestivamente. Este último com menor frequência devido aos seus efeitos colaterais.

Antidepressivos tricíclicos de baixa dosagem (amitriptilina) aliviaram os sintomas em um número significativo de pacientes.

Vários são os relatos sobre o benefício do ácido alfalipóico (ácido tióctico), potente antioxidante, em doses de 600 mg ao dia por 30 dias, isoladamente ou em associação com outros tratamentos na terapêutica do SBQ.

O anticonvulsivante gabapentina, comumente usado no tratamento de neuropatias, também foi referido como benéfico na SBS.

Apesar do grande número de tratamentos disponíveis, o relatório do grupo Cochrane de 18/11/2016 concluiu que até então não havia evidências suficientes para apoiar ou desaprovar qualquer uma das terapias utilizadas.

Erros comuns

Às vezes, alguns pacientes e também alguns médicos interpretam que o distúrbio é devido ao refluxo gastroesofágico e são tratados sem sucesso com antiácidos ou inibidores da bomba de prótons.

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Leituras recomendadas

Feller, L. et al. “Burning Mouth Syndrome: Aetiopathogenesis and Principles of Management.” Pain Research & Management (2017): 1926269. PMC. Web. 27 Mar. 2018