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Puntos clave Pregunta ¿Son factibles y efectivos el diagnóstico y el tratamiento guiados por la web en el vértigo posicional paroxístico benigno recurrente (VPPB)? Hallazgos En este ensayo clínico aleatorizado de 585 pacientes, los pacientes del grupo de tratamiento, que realizaron la maniobra de reposicionamiento canalith según el diagnóstico basado en la web del subtipo de vértigo posicional paroxístico benigno recurrente (VPPB), mostraron una mayor proporción de resolución del vértigo que los controles, que aplicaron la maniobra de reposicionamiento canalicular según el el subtipo de VPPB durante el ataque anterior (72,4% vs 42,9%). Significado Los pacientes pueden beneficiarse del tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno recurrente (VPPB) realizado por ellos mismos mediante un sistema guiado por la web. |
Importancia
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la causa más común de vértigo con recurrencias frecuentes.
Objetivo
Determinar la eficacia de un diagnóstico y tratamiento basado en la web del VPPB cuando recurre en pacientes con VPPB confirmado y tratado.
Diseño, ámbito y participantes
Este ensayo aleatorizado, controlado, de grupos paralelos y doble ciego se llevó a cabo en múltiples hospitales universitarios de referencia en Corea del Sur entre julio de 2017 y febrero de 2020.
De 728 pacientes (edad ≥20 años) con diagnóstico y tratados con VPPB, se inscribieron 585 después de excluir a 143 que rechazaron participar, no podían usar Internet o tenían problemas de columna, VPPB multicanal o disfunción cognitiva. Los pacientes fueron seguidos por recurrencia al menos durante 2 años hasta febrero de 2022.
Intervenciones
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) al grupo de tratamiento o control. Los pacientes del grupo de tratamiento completaron un cuestionario para el diagnóstico y recibieron un videoclip para la autoadministración de la maniobra de reposicionamiento canalicular (CRM) según el tipo de VPPB diagnosticado cuando experimentaron nuevamente vértigo posicional.
Los pacientes del grupo de control recibieron un videoclip para la autoadministración de CRM según el tipo de VPPB que se había diagnosticado en el momento de la inscripción.
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Nota del editor Maniobra de reposicionamiento canalicular Descripción general El procedimiento de reposicionamiento canalicular puede tratar el vértigo postural paroxístico benigno. El vértigo postural paroxístico benigno es una afección que causa sensaciones breves, pero intensas, de mareos y giros. Estas sensaciones también se conocen como vértigo. Pueden ocurrir cuando mueves la cabeza. El vértigo es generalmente el resultado de un problema en la parte del oído interno responsable del equilibrio. El vértigo postural paroxístico benigno ocurre cuando unas partículas pequeñas denominadas canalitos u otoconias que están en una parte del oído interno se sueltan y caen. A menudo, se mueven en los canales semicirculares del oído interno. Esto puede causar sensibilidad al movimiento y vértigo. El procedimiento de reposicionamiento canalicular puede desplazar estas partículas a una parte del oído donde no causarán mareos. El procedimiento consta de una serie de movimientos sencillos de la cabeza. Puede hacerse en el consultorio del proveedor de atención médica. El procedimiento suele ser eficaz. El procedimiento alivia el vértigo en aproximadamente el 80 % de las personas, después de uno o dos tratamientos. No obstante, el problema puede volver a suceder. |
Para el autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno recurrente (VPPB), se proporcionó un cuestionario en la web para acceder usando una computadora o teléfono inteligente cada vez que los pacientes desarrollaran vértigo. Después de completar el cuestionario, se proporcionó un videoclip para que los pacientes realizaran la maniobra de reposición del canalito (CRM) por sí mismos. Estos videoclips incluían instrucciones de audio para el correcto funcionamiento del CRM en tiempo real. Este es uno de varios videos proporcionados en la web, CRM para el VPPB del canal posterior derecho. Haga clic acá para acceder al video demostrativo.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue la resolución autoinformada del vértigo posicional posterior a CRM. Los resultados secundarios incluyeron dificultades y necesidad de asistencia al usar el programa y cualquier caída u otros eventos adversos relacionados con CRM. El resultado primario se analizó mediante métodos por intención de tratar y por protocolo.
Resultados
De 585 pacientes inscritos, 292 fueron aleatorizados al grupo de tratamiento (edad media [DE], 60,3 [12,8] años, 37 [64 %] mujeres) y 293 fueron aleatorizados al grupo de control (edad media [DE], 61,1 [13,2] años; 50 [71%] mujeres).
En general, 128 (21,9 %) tuvieron recurrencia (58 en el grupo de tratamiento y 70 en el grupo de control) y 109 (85,2 %) utilizaron con éxito el sistema basado en la web.
En el análisis por intención de tratar, 42 de 58 individuos (72,4 %) en el grupo de tratamiento y 30 de 70 individuos (42,9 %) en el grupo de control informaron resolución del vértigo (prueba de χ 2 : IC del 95 %, 0,13-0,46; p < 0,001).
Conclusiones y relevancia
Este ensayo demostró la eficacia de un sistema basado en la web para el diagnóstico y tratamiento del VPPB recurrente. El uso de este sistema puede desempeñar un papel importante en la telemedicina para los trastornos vestibulares.
Registro de ensayo: Identificador del servicio de información de investigación clínica: KCT0002364