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Puntos clave Pregunta ¿Son más efectivas las benzodiazepinas o los antihistamínicos en el tratamiento del vértigo agudo? Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 17 ensayos con 1586 participantes, 7 estudios con 802 pacientes en total evaluaron el resultado primario de cambio en las puntuaciones de la escala analógica visual de vértigo de 100 puntos aproximadamente 2 horas después del tratamiento con un antihistamínico o una benzodiazepina. Los antihistamínicos dieron como resultado una mayor mejoría del paciente que las benzodiazepinas (diferencia, 16,1), pero no fueron superiores a otros comparadores activos, como ondansetrón, droperidol, metoclopramida y piracetam. Significado Los hallazgos de este estudio sugieren que los antihistamínicos pueden ser superiores a las benzodiazepinas en el tratamiento del vértigo agudo y que se debe desaconsejar el uso de estas últimas. |
Resumen
Importancia
El vértigo agudo puede ser incapacitante. Los antihistamínicos y las benzodiazepinas se prescriben con frecuencia como "supresores vestibulares", pero su eficacia no está clara.
Objetivo
Evaluar la eficacia de los antihistamínicos y las benzodiazepinas en el tratamiento del vértigo agudo por cualquier causa subyacente.
Fuentes de datos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, Scopus y ClinicalTrials.gov desde el inicio hasta el 14 de enero de 2019, sin restricciones de idioma. También se revisaron las bibliografías de los estudios incluidos y las revisiones relevantes.
Selección de estudios
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon el uso de antihistamínicos o benzodiazepinas con otro comparador, placebo o ninguna intervención para pacientes con una duración del vértigo agudo de 2 semanas o menos. Se excluyeron los estudios de voluntarios sanos, el tratamiento profiláctico o el vértigo inducido, así como los estudios que compararon 2 medicamentos de la misma clase.
Extracción y síntesis de datos
Siguiendo las pautas de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA), 2 autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente para cada estudio. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios.
Principales resultados y medidas
El resultado primario predefinido fue el cambio en las puntuaciones de la escala analógica visual (VAS) de vértigo o mareo de 10 o 100 puntos a las 2 horas después del tratamiento. Los resultados secundarios incluyeron cambios en las puntuaciones VAS de náuseas a las 2 horas, uso de medicación de rescate a las 2 horas y mejoría o resolución del vértigo a la semana o al mes.
Resultados
De los 27 ensayos identificados en la revisión sistemática, 17 contribuyeron al metanálisis cuantitativo e involucraron a un total de 1586 participantes.
Siete ensayos con un total de 802 participantes evaluaron el resultado primario de interés: los antihistamínicos de dosis única dieron como resultado una mejoría significativamente mayor en las puntuaciones de EVA de 100 puntos en comparación con las benzodiazepinas (diferencia, 16,1 [IC del 95%, 7,2 a 25,0]), pero no compararon con otros comparadores activos (diferencia, 2,7 [IC 95 %, –6,1 a 11,5]).
A la semana y al mes, ni las benzodiazepinas ni los antihistamínicos diarios fueron superiores al placebo.
Los ECA que compararon los efectos inmediatos de los medicamentos (a las 2 horas) después de una dosis única generalmente tuvieron un bajo riesgo de sesgo, pero los que evaluaron los resultados a 1 semana y 1 mes tuvieron un alto riesgo de sesgo.
Conclusiones y relevancia
Evidencia moderadamente sólida sugiere que los antihistamínicos en dosis única proporcionan un mayor alivio del vértigo a las 2 horas que las benzodiazepinas en dosis única. Además, la evidencia disponible no apoyó una asociación del uso de benzodiazepinas con una mejoría en los resultados del vértigo agudo. Otra evidencia sugirió que el uso diario de antihistamínicos puede no beneficiar a los pacientes con vértigo agudo.
Ensayos aleatorizados más grandes que comparan antihistamínicos y benzodiazepinas con placebo podrían aclarar mejor la eficacia relativa de estos medicamentos.