La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una pandemia global que afecta los sistemas hospitalarios y la disponibilidad de recursos para procedimientos quirúrgicos. Nuestro objetivo es proporcionar orientación a los urólogos para ayudar a priorizar las cirugías de cáncer urológico.

Antecedentes

COVID-19 es altamente transmisible y puede causar problemas respiratorios que requieran ventilación, cuidados en la unidad de cuidados intensivos y la muerte. Los factores epidemiológicos y las altas tasas de hospitalización de pacientes con COVID-19 han provocado la cancelación generalizada de procedimientos quirúrgicos electivos a favor de priorizar los procedimientos urgentes.

Se han publicado recomendaciones para priorizar casos en respuesta al COVID-19. Con la reapertura de los quirófanos, los factores específicos de la región deben guiar el tratamiento, ya que los recursos y los aumentos repentinos de COVID-19 varían en todo el mundo.

A lo largo de este proceso, los urólogos deben ayudar a determinar el momento adecuado para tratar los cánceres urológicos.

Por lo tanto, nuestro objetivo es proporcionar una guía adicional demostrando los posibles sesgos en la literatura y agregar a las recomendaciones publicadas. La biología del tumor puede dictar un tratamiento que se desvíe de estas recomendaciones y debe discutirse con los pacientes.

Materiales y métodos:

Revisamos la literatura publicada sobre cáncer de vejiga, carcinoma urotelial del tracto superior, cáncer de pene, cáncer de testículo, cáncer de próstata, cáncer renal y cáncer suprarrenal.

Resultados:

• Para el cáncer de vejiga con invasión muscular, los retrasos deben ser inferiores a aproximadamente 10 semanas y se debe considerar la quimioterapia neoadyuvante.
   
• Los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo muscular deben recibir el asesoramiento adecuado en función del riesgo y pueden continuar las terapias intravesicales.

Una revisión sistemática y un metanálisis que analiza los retrasos potenciales en el tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC) finalmente encontró que no se pudo determinar una duración aceptable del retraso, pero reconoció que los retrasos sí causan un efecto perjudicial en la supervivencia general.

Con base en estos estudios anteriores, los pacientes con MIBC deben considerar la NAC y debe someterse a una cistectomía radical dentro de las 10 a 12 semanas después de la RTUV sin NAC o después de completar la NAC. Sin embargo, como muchos de estos estudios demostraron problemas con el retraso de la cirugía en términos de progresión de la enfermedad, los casos de MIBC, especialmente aquellos que son extravesicales, pueden ser priorizados.

Para los pacientes nuevos, la cistoscopia de vigilancia para evaluar el riesgo y la carga de la enfermedad sigue siendo importante y debe continuar durante esta pandemia. Finalmente, se carece de literatura sobre el retraso de la terapia intravesical, pero los pacientes deben continuar con el asesoramiento adecuado.

• El carcinoma urotelial del tracto superior también debe tratarse con retrasos mínimos para los pacientes de alto riesgo, especialmente con tumores ureterales.

Está bien establecido que el UTUC de bajo grado es menos agresivo y seguro para vigilar y someterse a tratamiento endoscópico. Hasta que se determine la carga de enfermedad y el riesgo, similar al cáncer de vejiga, los pacientes deben someterse a una evaluación completa con endoscopia.

Al evaluar estos estudios, los pacientes con enfermedad de alto riesgo pueden ser tratados preferentemente, ya que muchos estudios fueron retrospectivos y trataron preferentemente los casos agresivos antes (menos de 3 meses).

Los pacientes con ubicación del tumor en el uréter también pueden requerir un retraso limitado. Si bien algunos estudios han demostrado eficacia con NAC y podrían retrasar la cirugía, para aquellos pacientes en los que la inmunosupresión es motivo de preocupación, se puede ofrecer con éxito la terapia adyuvante después de la cirugía temprana18.

• La cirugía para los cánceres renales T1, cuando esté indicada, puede retrasarse hasta que se disponga de los recursos adecuados.
   
• Los pacientes con cáncer renal T2 deben ser considerados para una cirugía precoz si existen características preoperatorias desfavorables.
   
• Los tumores renales en estadio superior deben considerarse para una cirugía temprana.
   
• Se recomienda un enfoque multidisciplinario temprano para los cánceres renales metastásicos.

Los pacientes con masas renales (T2 o mayor) deben someterse a una evaluación cuidadosa, ya que aún tienen riesgo de metástasis. Estos estudios que buscan retrasar la cirugía son retrospectivos y los pacientes con características de alto riesgo generalmente se sometieron a operaciones sin demoras significativas, lo que puede explicar los resultados de supervivencia similares. Se debe dar prioridad a aquellos con características agresivas, con hallazgos de imagen, posibles resultados de biopsia de masa renal, síntomas, etc. (Anexo complementario, https://www.jurology.com). Para aquellos con cáncer de riñón metastásico, las opciones neoadyuvantes deben discutirse con los oncólogos médicos para los riesgos inmunológicos con COVID-19.

• El cáncer de próstata de alto riesgo puede necesitar un tratamiento preferencial y la consideración de una terapia hormonal neoadyuvante. 

Para el cáncer de próstata, la literatura proporciona una variabilidad significativa en los tiempos de retraso seguros. Algunos encontraron que los retrasos de 60 días pueden afectar la supervivencia sin recurrencia, mientras que otros estudios no encontraron diferencias en los resultados de supervivencia hasta los 12 meses.

Los hallazgos de que eran factibles retrasos más prolongados pueden deberse a que la mayoría de los pacientes de alto riesgo reciben tratamiento dentro de los 3 meses. Los estudios también han demostrado que un ciclo de NHT de 3 meses no tiene un impacto negativo en la supervivencia a largo plazo y permitiría a los pacientes retrasar la cirugía de forma segura. Recomendamos considerar la terapia neoadyuvante en pacientes de alto riesgo que pueden tener un retraso prolongado.

En términos de diagnóstico de cáncer de próstata, los pacientes con un mayor riesgo de cáncer de próstata según el PSA, la edad, el examen físico y otras pruebas de detección complementarias deben someterse preferentemente a una biopsia.

• El cáncer de pene puede tener peores resultados sexuales u oncológicos con un retraso quirúrgico prolongado.

Dado que muchos pacientes con cáncer de pene ya experimentan retrasos para la consulta inicial, la atención quirúrgica temprana es importante para optimizar la función sexual y los resultados de supervivencia con enfermedad resecable

• El cáncer suprarrenal es agresivo y necesita tratamiento quirúrgico temprano.

El carcinoma de la corteza suprarrenal es una neoplasia maligna agresiva. La mediana de supervivencia específica de la enfermedad del carcinoma adrenocortical es de 34 meses y la DSS a 5 años es del 39%, según un estudio de pacientes con enfermedad primaria localizada.

• El cáncer de testículo debe tratarse de manera oportuna con cirugía o quimioterapia, según se indique.

Con base en estos datos, los pacientes con cáncer testicular probablemente se beneficiarían con retrasos minimizados y se debe tratar de priorizar el diagnóstico con orquiectomía. El hecho de que los pacientes elijan quimioterapia, cirugía o vigilancia de la enfermedad en estadio II debe ser un enfoque multidisciplinario

Conclusiones:

Esta revisión debería ayudar aún más a los urólogos a reconocer a los pacientes con una biología tumoral potencialmente agresiva que justifique un tratamiento temprano.
COVID-19 ha alterado significativamente el manejo de cánceres urológicos.