La cirugía de cataratas es la más frecuente en los sistemas de salud de todo el mundo. La técnica ha evolucionado, desde la extracción extracapsular a la facoemulsificación sin suturas, en los últimos 15 años. La infección intraocular después de dicha cirugía e implante de lentes es poco común, pero muy temida, ya que puede tener consecuencias nefastas para la vista. El Estudio vitrectomía endoftalmitis (EVS- Endophthalmitis Vitrectomy Study) estimó que la mitad de los pacientes que desarrollan endoftalmitis después de la cirugía de cataratas quedan con una agudeza visual de 20/40 y 15% de 5/200. La incidencia de endoftalmitis varía entre 0,04 y 0,27%. Aunque se han identificado diversos factores de riesgo, dicha complicación es inesperada y la respuesta a los tratamientos comunes es variable. Como se espera que aumente la cantidad de cirugía de cataratas con el incremento de la población de tercera edad, es probable que también aumente la endoftalmitis, por lo cual se debe adoptar una buena estrategia preventiva para evitar esta grave complicación. La Sociedad europea de cirujanos de catarata y refractivos, presento evidencias mediante un ensayo clínico multinacional, controlado con placebo, acerca del uso de antibióticos intracamerales para prevenir la endoftalmitis postoperatoria. En el presente estudio se investigó el efecto de introducir vancomicina en la cámara al finalizar la cirugía de catarata.

Pacientes y métodos:

Se realizó un análisis retrospectivo de las endoftalmitis infecciosas después de cirugía de cataratas ocurridas entre 1/1/1998 y 31/12/2008. En enero de 2001, se introdujo la práctica de utilizar vancomicina intracameral. El período previo lo denominamos período A y el posterior a comenzar con dicha práctica, período B. Se comparó la incidencia de endoftalmitis entre ambos períodos.

Distribución de casos de endoftalmitis durante el período de estudio, que muestra la incidencia acumulativa.
 

Incidencia acumulativa de endoftalmitis

Se ha demostrado que en la cirugía intraocular del segmento anterior con frecuencia se introducen bacterias en la cámara. El EVS observó que 82% de los casos de endoftalmitis, el organismo aislado es de la misma especie que los gérmenes encontrados en la conjuntiva y párpados del paciente. Al igual que en dicho estudio, en el presente se observó que la mayoría de los cultivos positivos de los casos de endoftalmitis eran bacterias Gram positivas.

Los métodos profilácticos para reducir la endoftalmitis después de cirugía de cataratas son variados. Las medidas antisépticas  preoperatorias con yodo combinadas con tratamiento tópico antibiótico pre y postoperatorio, son la práctica estándar. En la última década se comenzó con el uso intracameral de antibióticos como profilaxis más efectiva aún. Los antibióticos intracamerales alcanzan altas concentraciones en la cámara anterior, pero pueden causar toxicidad endotelial. Yoeruek et al investigaron los efectos tóxicos de cefuroxima y vancomicina en células endoteliales de córnea humana y encontraron que son seguros en las concentraciones clínicamente utilizadas. Concentraciones más elevadas podrían causar muerte celular irreversible.

Se han realizado estudios utilizando distintos tipos de antibióticos como gentamicina, cefuroxima, cefazolina etc, efectivos contra bacterias Gram-positivas. Debido a que vancomicina no es tan eficaz contra enterococos gram- positivos, los Centros para control y prevención de enfermedades de los Estados Unidos advirtieron contra el uso profiláctico de vancomicina para cirugía de cataratas. La elección realizada para el presente estudio de vancomicina responde a la experiencia del EVS y consultorios locales. Un estudio reciente examinó el efecto de vancomicina y gentamicina intracameral, sobre el espesor macular, medido mediante tomografía de coherencia óptica. No se observó incremento del espesor macular en el grupo que recibió vancomicina y gentamicina. Debido a las sólidas pruebas a favor de cefuroxima intracameral y preocupación por el desarrollo de resistencia a la vancomicina, estamos reviendo la elección de antibiótico intracameral.

Una encuesta del año 2007 de la Sociedad americana de cirugía de cataratas y refractiva encontró que 77% no utiliza antibióticos intracamerales, la mayoría opta por antibióticos tópicos pre y postoperatorios, especialmente fluoroquinolonas de cuarta generación.

Existen numerosas investigaciones que determinan la eficacia de la profilaxis con antibióticos intracamerales para reducir la incidencia de endoftalmitis después de cirugía de cataratas. En presente estudio, a pesar de ser retrospectivo se suma a las pruebas existentes.

Conclusiones:
El uso de vancomicina intracameral reduce significativamente la incidencia de endoftalmitis postoperatoria después de cirugía de catarata. Es conveniente adoptar este tipo de profilaxis para reducir la endoftalmitis después de cirugía de cataratas.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

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