La arteritis de células gigantes es una patología que pone en riesgo la visión. Según la literatura, la biopsia de arteria temporal es el criterio de referencia para confirmar dicho diagnóstico. Consideramos que si se sospecha dicho diagnóstico, se debe comenzar con un tratamiento adecuado con esteroides sin esperar el resultado de la biopsia. El oftalmólogo deberá utilizar una serie de síntomas clínicos y pruebas de laboratorio, para decidir qué pacientes deben ser biopsiados. El objetivo del presente estudio fue el de ayudar al oftalmólogo en la selección de pacientes para biopsiar y tratar esta patología que avanza rápidamente y puede llegar a provocar ceguera.

Pacientes y métodos:

El presente estudio utilizó una base de datos electrónica de 3001 pacientes sometidos a biopsia de arteria temporal entre 1997 y 2006, en una institución para la salud.

Se identificaron cuatrocientos cincuenta y nueve casos de arteritis de células gigantes confirmados mediante biopsia de arteria temporal.  La probabilidad de una biopsia positiva fueron 1,5 veces mayor cuando el índice de eritro- sedimentación fue entre 47 y 107 mm/hr, 5,3 veces mayor cuando el resultado de proteína C reactiva (CRP) fue >2,45 mg/dl y 4,2 veces mayor con plaquetas > 400.000/µL.
Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de eritrosedimentación como predictor de biopsia de arteria temporal positiva.

Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de eritrosedimentación como predictor de biopsia de arteria temporal positiva



Curva ROC que muestra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de proteína C reactiva como predictor de biopsia de arteria temporal positiva.

Curva ROC que ilustra la sensibilidad y especificidad de determinado valor de plaquetas como predictor de biopsia de arteria temporal positiva

Las curvas ROC (característica operativa del receptor) y PP (probabilidad predictiva) de este estudio muestran que la proteína C reactiva y las plaquetas puede ser mejores predictores de una biopsia positiva que la eritrosedimentación. Este estudio sobre arteritis de células gigantes es el más numeroso realizado en los Estados Unidos hasta la fecha (3001 pacientes). Con este estudio, se confirman los datos obtenidos por Hayreh et al sobre la importancia del nivel de CRP > 2,45 mg/dl, para predecir una biopsia positiva. Asimismo, reafirmamos lo sugerido en parte de la literatura acerca de que la CRP y la trombocitosis son los predictores más fuertes de una biopsia positiva, superiores al índice de eritrosedimentación. Asimismo, Foroozan et al, en un estudio sobre trombocitosis de pacientes con biopsia positiva, con arteritis de células gigantes, llegaron a la conclusión de que el conteo de plaquetas elevado era mejor predictor que una eritrosedimentación elevada. Se sabe que la eritrosedimentación puede ser elevada en casos de arteritis de células gigantes, no obstante en muchos pacientes con una biopsia positiva, este valor es normal. 

Recomendamos, de acuerdo a los resultados obtenidos ordenar pruebas de eritrosedimentación, CPR y plaquetas para todos los pacientes con sospecha de arteritis de células gigantes. Esto serviría para seleccionar a los pacientes con más probabilidades de arteritis de células gigantes, para realizar una biopsia de arteria temporal.

Conclusiones:
El presente estudio confirma la importancia del nivel de proteína C reactiva > 2,45 mg/dl para predecir una biopsia positiva. Estos resultados avalan la literatura que sostiene que la CRP y la trombocitosis son mejores predictores de una biopsia positiva que el índice de eritrosedimentación.

Síntesis y traducción: Dr. Martin Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Bibiografía:

1. Hayreh SS. Ophthalmic features of giant cell arteritis. Baillieres Clin Rheumatol 1991;5:431–59.
2. Hayreh SS, Zimmerman B. Management of giant cell arteritis. Our 27 year clinical study: new light on old controversies. Ophthalmologica 2003;217:239 –59.
3. Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990;33:1122– 8.
4. Hayreh SS, Podhajsky PA, Raman R, Zimmerman B. Giant cell arteritis: validity and reliability of various diagnostic criteria. Am J Ophthalmol 1997;123:285–96.
5. Tape TG. Interpreting diagnostic tests: the area under an ROC curve. Available at: http://gim.unmc.edu/dxtests/roc3.htm. Accessed November 17, 2009.
6. Foroozan R, Danesh-Meyer H, Savino PJ, et al. Thrombocytosis in patients with biopsy–proven giant cell arteritis. Ophthalmology 2002;109:1267–71