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Movimientos fetales reducidos ¿Qué necesita saber? • Los movimientos fetales reducidos están asociados a evoluciones adversas del embarazo, que incluyen: muerte intrauterina, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU), placenta insuficiente y malformaciones congénitas. • El examen clínico de una mujer con movimientos fetales reducidos debe incluir medición de la altura uterina y auscultación cardíaca fetal. • Escuchar y estimar las preocupaciones de la paciente y referirla al centro de maternidad más próximo si persiste preocupada. |
“Una mujer de 28 años, primigesta, semana 32 de gestación le comenta que en las últimas 24 hs. ha sentido que el bebé se mueve menos de lo habitual”
Una reducción o cambio en los movimientos fetales puede ser una advertencia de mala evolución de un embarazo. Este artículo tiene por objetivo ayudar a los profesionales de la salud a familiarizarse con el asesoramiento, consejo y decisión acerca de cuándo derivar a una paciente con movimientos fetales disminuidos.
La percepción del movimiento fetal es subjetiva, la mayoría de las mujeres advierten los movimientos fetales para la semana 18-20 de gestación que puede ser sentida como una discreta patada, aleteo o silbido, las mujeres nulíparas pueden percibir los movimientos en etapas más tardías de la gestación.
Los movimientos fetales se incrementan en número para la semana 32 de gestación antes de alcanzar un plateu, suelen ser más frecuentes a medida que progresa el día y ausentes durante los periodos de sueño fetal (duración aproximada de 20-40 minutos) los movimientos fetales no se reducen en un embarazo saludable ni previo a un trabajo de parto normal. Las mujeres embarazadas llegan al conocimiento del patrón normal de movimiento de sus bebés por eso pueden expresar cuando notan un cambio en la frecuencia de movimiento.
Las guías 2011 de El Real Colegio de Obstetricia y Ginecología no recomiendan un conteo diario de los movimientos fetales como tampoco diarios de movimiento dado que no hay evidencia que demuestre beneficio y puede incrementar la ansiedad materna.
Cerca de un 15% de las mujeres experimentan alteraciones en el movimiento fetal durante el embarazo, la mayoría de las mujeres (70% ) que perciben disminuciones en el movimiento fetal tienen evoluciones saludables de sus embarazos, sin embargo el 55% de las mujeres que sufren una muerte intrauterina refieren una reducción del movimiento fetal previo al diagnóstico.
Las mujeres que presentan reducciones en el movimiento fetal en 2 o más ocasiones (red flags –banderas rojas) están en riesgo incrementado de complicaciones perinatales en comparación con aquellas mujeres que lo presentan una sola vez.
El movimiento fetal disminuido podría representar la intención del feto de conservar energía debido a insuficiencia de oxigeno o de nutrientes secundaria a insuficiencia placentaria
La duración mayor a 24 hs. está asociada a peor evolución
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¿Qué debería observar? • Tiempo de inicio y duración: ¿Cuándo notó la paciente la reducción de los movimientos? La duración mayor a 24 hs. está asociada a peor evolución. • Episodios previos: ¿Es la primera vez que sucede o ya hubo otros episodios? las múltiples consultas (red flag- banderas rojas) deberían ser derivadas a un especialista. • Gestación y parto: pregúntele a la paciente fecha probable de parto y embarazo actual, realice una anamnesis respecto embarazos previos (RCIU, prematurez, muerte intrauterina). • Factores de riesgo materno: son banderas rojas- red flags tabaquismo, hipertensión, pre eclampsia, diabetes, edad materna avanzada, IMC aumentado. • Evolución del embarazo: revalorar scan fetales previos (con alteraciones fetales o de placenta), crecimiento fetal esperado ( los percentilos de crecimiento menor a 10 son banderas rojas – red flags ),y los test de screening prenatales indicando riesgo alto o anormalidades cromosómicas. • Estado emocional: reconocer el estado emocional de las mujeres que consultan por disminución de movimientos fetales y resolver estas preocupaciones de modo directo. |
> Examen físico
• Medición de altura uterina, para evaluar comparativamente con medidas previas y evaluar RCIU
• Percentilar de acuerdo a las tablas corregidas para altura, peso, paridad y grupo étnico materno. Una medición por debajo del percentilo 10 mostrando un enlentecimiento o detención del crecimiento son parámetros clínicamente importantes y requieren asesoramiento especializado y estudios complementarios.
• Ascultacion del latido cardiaco fetal: escuchar por lo menos durante un minuto con un monitor cardiaco doppler para determinar viabilidad, medir de manera simultánea el pulso materno de manera de distinguir entre ambas frecuencias cardiacas. Si el latido cardiaco fetal no es escuchado o está por debajo del rango esperado la paciente debe ser referida de inmediato a maternidad.
Dra. María Julia Lamborizio, editora de IntraMed