Introducción
El manejo de un lactante febril de buen aspecto de 1 a 90 días de vida a menudo incluye una evaluación médica rápida, cultivos estériles y terapia antibiótica empírica.1 Esta estrategia se basa en la necesidad del reconocimiento temprano y tratamiento en una población en la que la fiebre puede ser el único signo de una infección potencialmente mortal.2
Mientras que aproximadamente 10% de los lactantes febriles tienen una infección bacteriana, la mayoría tiene una enfermedad viral.2, 3
Estudios previos han demostrado que los lactantes con infecciones virales confirmadas por laboratorio, particularmente infecciones respiratorias, tienen menos probabilidades de padecer una infección bacteriana que los lactantes en los que no se detecta infección viral.3 - 6
En la mayoría de los casos, los investigadores de estos informes utilizaron pruebas rápidas de antígeno, pruebas de anticuerpos fluorescentes directos (DFA) o cultivos virales para la identificación de infecciones virales. La introducción de pruebas respiratorias con la reacción en cadena de la polimerasa múltiple (PCR) permite la detección de más patógenos virales y puede aumentar la sensibilidad.
Los patógenos que no han sido detectables previamente, incluido el rinovirus humano (RVH), se pueden detectar mediante el uso de PCR.
La interpretación clínica de la detección de RVH por PCR es un desafío. Aunque el RVH es una causa conocida de infección del tracto respiratorio, también se detecta con frecuencia en niños asintomáticos o se detecta con otros patógenos.8-11 Se ha documentado la eliminación prolongada de RVH.9,11,12
Aunque los datos de estudios de influenza y virus sincicial respiratorio (VSR) se han utilizado para sugerir que una la evaluación y / o el alta temprana pueden considerarse para los lactantes febriles que son positivos para estas infecciones, 1, 2, 13, 14 no existen datos para describir el riesgo de infección bacteriana en los lactantes con fiebre que son positivos para RVH.
Los objetivos en este estudio fueron evaluar la frecuencia de infecciones bacterianas, incluidas la infección del tracto urinario (ITU), la infección del torrente sanguíneo (ITS) o la meningitis (ITS y la meningitis se conocen colectivamente como infección bacteriana invasiva [IBI]) en un lactante febril de buen aspecto con RVH y virus respiratorios no RVH y lactantes sin virus respiratorios detectados.
| Métodos |
> Sujetos humanos
Las juntas de revisión institucional de la Universidad de Utah e Intermountain Healthcare (ambas en Salt Lake City, UT) aprobaron este estudio y otorgaron una exención del consentimiento informado.
> Ubicación y configuración
Este estudio observacional retrospectivo se realizó dentro de Intermountain Healthcare, un sistema integrado de atención de la salud sin fines de lucro que brinda atención hospitalaria a más de 90% de los bebés menores de 1 año en Utah.
Se incluyeron los lactantes que recibieron atención en 1 de los 22 hospitales Intermountain (incluido Primary Children"s Hospital, un centro de referencia pediátrico de atención terciaria con 289 camas), así como centros médicos regionales y hospitales comunitarios. Primary Children"s Hospital y los centros médicos regionales proporcionan atención a más del 80% de los lactantes con fiebre en el estado.1
> Selección de lactantes
Los lactantes febriles fueron identificados del Intermountain Enterprise Data Warehouse. Enterprise Data Warehouse se comparte en todas las instalaciones y contiene datos clínicos, de laboratorio, radiográficos y administrativos para todos los encuentros.
Los lactantes que fueron evaluados en un centro de atención médica de Intermountain utilizando el modelo de proceso de atención basado en la evidencia para lactantes febriles con buen aspecto de 1 a 90 días de edad se identificaron mediante un algoritmo previamente validado.15
Se incluyeron niños si se habían evaluado en el servicio de urgencias (ED) o tuvieron un ingreso hospitalario dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento con fiebre en el entorno ambulatorio.
Se excluyeron los recién nacidos que se evaluaron exclusivamente como pacientes ambulatorios debido a que estos recién nacidos rara vez se sometieron a pruebas respiratorias mediante PCR (<15). Los principales análisis de este estudio se centraron solo en los lactantes con pruebas respiratorias mediante PCR porque esta es la única forma de detectar el RVH.
Se incluyeron recién nacidos que fueron evaluados entre el 21 de agosto de 2007 y el 20 de agosto de 2016, después de la institución de pruebas virales respiratorias mediante PCR múltiple (RVPCR). Los datos recopilados incluyeron los datos demográficos y los resultados de la evaluación de la infección, incluidas pruebas virales respiratorias y cultivos bacterianos.
> RVPCR
RVPCR se realizó en el Laboratorio Central de Intermountain utilizando el Panel Viral Respiratorio Luminex xTAG (Luminex Corporation, Madison, WI) a partir de agosto de 2007. En 2012, pruebas respiratorias utilizando el Panel Respiratorio FilmArray (BioFire Diagnostics LLC, Salt Lake City, UT ) se introdujo en el Hospital de Niños Primario, el Laboratorio Central y los centros regionales, reemplazando el Luminex xTAG.
Los virus detectados con estos paneles múltiplex incluyen los siguientes: adenovirus; coronavirus HKU1, NL63, 229E y OC43; metapneumovirus humano; influenza A y B; parainfluenza 1 a 4; RSV; y HRV y / o enterovirus (EV). A los fines de este análisis, los resultados positivos de HRV y / o EV se clasificaron como HRV.16, 17
> Identificación de infección bacteriana
Se incluyeron neonatos en el estudio independientemente de si se realizó un complemento completo de cultivos bacterianos (sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), orina). Los registros médicos electrónicos de todos los lactantes fueron manejados durante 72 horas después de su evaluación inicial para garantizar que no se identificaron infecciones bacterianas durante las evaluaciones posteriores.
Este marco de tiempo se ha utilizado desde 2008 para monitorear la calidad del modelo de proceso de atención en Intermountain para recién nacidos febriles de buen aspecto y capta la gran mayoría de los reingresos infantiles por infección bacteriana perdida.1
En general, el 80,3% de los lactantes en la cohorte de referencia tenían al menos 1 cultivo bacteriano realizado. Los lactantes que no tuvieron cultivos bacterianos en la evaluación inicial y no obtuvieron resultados de cultivo positivos posteriores dentro de las 72 horas se consideraron negativos a la infección bacteriana.
Se incluyeron los resultados de cultivo desde 24 horas antes hasta 72 horas después de la evaluación del lactante febril. Todos los cultivos señalados como equívocos o significativos fueron revisados y adjudicados manualmente por un microbiólogo o un médico especialista en enfermedades infecciosas pediátricas utilizando un algoritmo y juicio clínico (E.K.K. y C.L.B.).
> ITU
La lógica para clasificar ITU incluyó lo siguiente: <10 000 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml) se consideraron contaminación, los organismos presentes en 10 000 a 49 999 (UFC/ml) se consideraron equívocos, y los organismos presentes en > 50 000 se consideraron significativos (ITU presente), aunque la flora cutánea se consideró contaminante.18
> IBI (ITS y meningitis)
La lógica para clasificar IBI incluyó lo siguiente: la flora cutánea (estafilococos coagulasa negativos, estreptococos viridans, Bacillus spp., Corynebacterium spp., o Propionibacterium spp.) Se consideraron contaminantes a menos que 2 resultados de cultivo separados fueran positivos con el mismo organismo en 48 horas. Todos los demás organismos detectados en sangre o cultivos de LCR se consideraron significativos.
> Análisis estadístico
Las estadísticas para este artículo se generaron utilizando SAS versión 9.4 (SAS Institute, Inc, Cary, NC). Se usaron pruebas para comparar valores categóricos. La significancia estadística para las 9 comparaciones de virus respiratorios se evaluó a un nivel de significancia ajustado de Bonferroni de 0.05 / 9 = 0.006. Todas las demás pruebas estadísticas se consideraron significativas a 0.05.
Para identificar el riesgo de infección bacteriana sobre la base de los resultados de las pruebas respiratorias, se compararon los recién nacidos con (1) cualquier virus respiratorio no HRV detectado por PCR múltiple (adenovirus, coronavirus HKU1, NL63, 229E y OC43; metapneumovirus humano; influenza A y B, virus parainfluenza 1 a 4 o RSV) con o sin coinfección por HRV, (2) RVH detectado solo por multiplex PCR y (3) sin virus respiratorio detectado por multiplex PCR.
Se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para todos los lactantes de 1 a 90 días de edad, así como estratificados por edad (1-28 días de edad y 29-90 días de edad).
Para las instancias en las que hubo 0 casos de infección bacteriana en 1 de los grupos de comparación, la estimación de RR e IC se calcularon utilizando la metodología exacta (específicamente, la estadística de puntuación RR).21
| Resultados |
Durante el período de estudio, 10 964 lactantes febriles de buen aspecto fueron evaluados en el servicio de urgencias o ingresados en el hospital dentro de las 24 horas posteriores a la evaluación ambulatoria. De estos, 4037 (37%) tenían RVPCR. La mayoría (72%) de los lactantes tenían entre 29 y 90 días de edad.
Los bebés con RVPCR tenían más probabilidades de ser ingresados en el hospital dentro de las 24 horas del nacimiento (58% frente a 51%, odds ratio 1,4, IC del 95% 1,24-1,45).
La proporción de lactantes que fueron positivos para un virus respiratorio fue mayor entre los examinados por RVPCR en comparación con los métodos convencionales (55% frente a 38%, p <0,001). El resto del estudio se enfocó solo en niños en quienes se realizó RVPCR.
| Identificación de virus respiratorios |
En general, 2212 de 4037 (55%) niños fueron positivos para un virus respiratorio. Los bebés de 29 a 90 días de edad tuvieron una tasa significativamente más alta de detección de virus respiratorios (1788 de 2946; 61%) que los bebés de 1 a 28 días (424 de 1091; 39%; p <0,001).
El HRV fue el virus más comúnmente detectado (1525 de 4037; 38%), y HRV se detectó solo en 1392 (35%) recién nacidos. Una mayor proporción de lactantes de 29 a 90 días de edad (1226 de 2946, 42%) fueron HRV-positivos en comparación con los lactantes de 1 a 28 días de edad (299 de 1091, 27%, p <0,001).
Se detectó un virus respiratorio sin HRV en 820 (20%) lactantes. La frecuencia de detección de virus individuales no RVH osciló entre 0.7% para adenovirus y 7% para VSR. Todos los virus, con la excepción de VSR e influenza B, se detectaron con mayor frecuencia entre los bebés de 29 a 90 días de edad.
| Infecciones bacterianas |
Se detectaron infecciones bacterianas en el 9,5% de los lactantes.
Los bebés de 1 a 28 días de edad tenían más probabilidades que los de 29 a 90 días de edad de tener una infección bacteriana (11.5% vs 8.8%, P = .01).
En comparación con los lactantes con virus no RVH detectados, el RR de la infección bacteriana fue más del doble en los recién nacidos con RVH detectado solo (3,5% frente a 7,5%; RR 2,12; IC del 95%: 1,43-3,15) y > 3,5 veces más alta para los niños que fueron negativos por RVPCR (3.5% vs 13%; RR 3.66, IC 95% 2.53-5.31).
| Tipos de infección bacteriana y estado viral respiratorio |
Entre los bebés de 1 a 28 días de edad, la detección de virus que no sean RVH ni no RVH se asoció con un riesgo estadísticamente menor de ITU cuando se compara con los bebés con virus negativos.
No hubo lactantes de 1 a 28 días de edad con un virus no RVH detectado con IBI, en comparación con el 6,1% de los que no detectaron virus y el 2,1% de los niños con RVH. En comparación con los lactantes sin virus, la detección de la RVH en este grupo de edad se asoció con un riesgo estadísticamente reducido de IBI (RR 0,41; IC del 95%: 0,19 a 0,88).
El riesgo de ITS solo fue menor cuando se detectó RVH, pero no fue estadísticamente diferente (RR 0,49; IC del 95%: 0,23 a 1,03). Ningún bebé de 1 a 28 días de edad con ningún virus respiratorio detectado tuvo meningitis bacteriana.
Para los bebés de 29 a 90 días de edad, la detección sin RVH se asoció con una disminución del riesgo de ITU en comparación con los lactantes sin virus detectados frente a 9,1%; RR 0,36; IC del 95%: 0,23 a 0,56); La detección de RVH tuvo un impacto menor en el riesgo de ITU (6.1% vs 9.1%; RR 0,78; 95% CI 0.65-0.95).
Para los bebés de 29 a 90 días de edad, la no detección de RVH se asoció con una disminución del riesgo de IBI (RR 0,35 [IC del 95%: 0,17 a 0,70] y RR 0,52 [IC del 95%: 0,34-0,80], respectivamente).
La mayoría de los casos de meningitis (10 de 12, 83%) ocurrieron en bebés que fueron negativos para virus respiratorios por RVPCR. Se produjo un caso en un lactante de 79 días de edad que era positivo para la RVH, y 1 caso se produjo en un lactante de 54 días que fue positivo para el coronavirus OC43.
| Discusión |
Se continúa recomendando una evaluación completa, que incluya cultivos de sangre, orina y LCR, para todos los lactantes febriles de 1 a 28 días de edad
Los datos del presente trabajo muestran que los virus respiratorios, especialmente RVH, se detectan comúnmente entre los lactantes de buen aspecto que son evaluados por fiebre.
Más de la mitad de los bebés que fueron evaluados con RVPCR fueron positivos para 1 o más virus respiratorios. El RVH se detectó solo en el 35% de los lactantes, más que todos los demás virus respiratorios combinados. El RVH se detectó con mayor frecuencia entre los bebés de 29 a 90 días de edad que en los bebés más pequeños.
La detección de virus respiratorios distintos del RVH mediante PCR se asoció con una reducción casi cuádruple en la frecuencia de infección bacteriana en comparación con los lactantes sin virus detectado, lo que confirma observaciones previas realizadas con métodos no moleculares. Por el contrario, la frecuencia de infección bacteriana solo disminuyó modestamente entre los niños con RVH.
Entre los bebés de 1 a 28 días de edad, la probabilidad de infección bacteriana no se redujo significativamente cuando se detectó RVH. Entre los lactantes de más edad, la detección de RVH no se asoció con una disminución de la frecuencia de ITU, pero se asoció con una disminución modesta en la frecuencia de IBI.
Combinado con otros datos clínicos, la detección de RVH en niños mayores podría ser útil en la toma de decisiones. Aunque hay datos limitados sobre la frecuencia de detección de virus respiratorios en bebés de 1 a 90 días, varios estudios han demostrado que la detección de virus respiratorios es común en niños pequeños, particularmente en bebés <1 año de edad.9, 11, 12, 22
Los estudios longitudinales de vigilancia informan la detección de al menos 1 virus respiratorio en > 50% de las pruebas semanales.11 En este estudio de lactantes febriles, ~ 55% de los lactantes dieron positivo para 1 o más virus respiratorios y 38% detectaron RVH. El VRS, el segundo virus más comúnmente, se encontró en solo el 7% de los bebés.
Estos datos son similares a los estudios de vigilancia en los que los virus respiratorios sin RVH generalmente se detectan en <5% de las pruebas semanales, mientras que la RVH se encuentra en > 30%.9,11
La mayoría de las pruebas multiplexadas basadas en PCR que incluyen RVH, como la de los paneles Luminex y FilmArray utilizados en el estudio son cualitativos y no distinguen entre RVH y EV.23,24
En 2 estudios en los que se ha realizado una secuencia en adultos o niños para confirmar HRV o enterovirus (EV), la mayoría de las detecciones de HRV y / o EV (80% -90%) son RVH.16, 17 La confirmación de la infección EV se observó solo en el 2% de las detecciones.16, 17
Estudios adicionales en los que se realiza una PCR específica para VFC o EV documentan que una proporción mucho mayor de detecciones son de RVH.25
En un estudio grande de niños con muestreo nasal realizado mensualmente y durante las visitas de infección del tracto respiratorio superior, se identificaron 244 detecciones de RVH y 20 detecciones de EV, lo que indica que el RVH representó el 92% de estas infecciones por picornavirus.25
La disminución del riesgo de infección bacteriana en lactantes febriles con infecciones virales ha sido ben documentada.3-6 Estudios previos han demostrado una disminución en el riesgo de infección bacteriana tanto con el RVH como con el virus de la influenza, así como EV3 sistémico.
Estos estudios se han utilizado para sugerir que se podría considerar una evaluación más limitada y / o un alta temprana para los lactantes febriles que son positivos para infecciones virales específicas.1,2,13,14
Los hallazgos presentes son consistentes con los resultados previos; en este estudio, la detección de un virus no RVH se asoció con un RR de 0,27 (IC del 95%: 0,19 a 0,39) para la infección bacteriana en comparación con los lactantes con virus negativos.
Los estudios de detección de EV de sitios estériles, incluida sangre y LCR, han utilizado la detección basada en PCR6 y han demostrado un menor riesgo de infección bacteriana en lactantes en los que los resultados de la PCR para EV en sitio estéril son positivos.3, 26
Dada la eliminación prolongada de EV de sitios no estériles y el hecho de que la gran mayoría de las detecciones de RVH y EV de muestras respiratorias pacientes son en realidad RVH, se desaconseja a los médicos el uso de la PCR respiratoria para detectar EV en la población de lactantes febriles.
Una excepción es en los bebés que pueden estar gravemente enfermos con síntomas respiratorios o que presentan parálisis.
En estos casos, EVD68 puede estar presente; sin embargo, la identificación completa de esta infección requiere pruebas adicionales de sitios estériles y secuenciación para distinguir EVD68 del poliovirus u otros EV.27
Los estudios publicados de VSR e influenza y el riesgo de infección bacteriana han involucrado principalmente la detección viral por DFA o detección rápida de antígeno.3 - 5 La detección basada en PCR generalmente es más sensible y no distingue entre infección activa, persistencia de ácido nucleico viral o transporte asintomático.
Este estudio demuestra que el riesgo de infección bacteriana sigue disminuyendo notablemente con una detección basada en PCR de virus respiratorios distintos al RVH. Los datos de vigilancia indican que para la mayoría de los virus no RVH, la duración de la detección por PCR es =2 semanas.11
Esto puede permitir una mayor confianza en la asociación de una detección positiva con signos clínicos (incluida fiebre) en evaluación. Las pruebas virales por PCR son rápidas y tienen un papel que desempeñar en la evaluación y el tratamiento basados en la evidencia de los lactantes febriles.
Los estudios han demostrado que ~ 50% de las detecciones de RVH están asociadas con síntomas. 9, 11 Aunque los niños pequeños son más sintomáticos que los niños mayores, los bebés pequeños (<6 meses) con frecuencia son asintomáticos.11, 25
La alta tasa de detección y la frecuencia de infección asintomática dificulta la interpretación de la detección de RVH en el contexto del lactante febril.
En este estudio, la detección de RVH se asoció con una disminución del ~ 40% en la tasa de infección bacteriana en general (RR 0,58, IC del 95%: 0,47-0,72). La asociación de la detección de RVH con la infección bacteriana concomitante depende tanto de la edad del bebé como del tipo de infección. Dos tercios de las infecciones bacterianas fueron infecciones urinarias.
Aunque hubo una tasa significativamente menor de ITU entre los niños con RVH, la frecuencia de ITU se mantuvo en > 6% a cualquier edad. Este hallazgo es consistente con la literatura actual que sugiere que los lactantes febriles con una infección respiratoria aún deben ser evaluados para ITU. 2, 28 -31
En general, los lactantes con RVH detectado tuvieron una tasa estadísticamente menor de IBI (1,6%) en comparación con aquellos sin infección viral (4,8%). Sin embargo, para aquellos de 1 a 28 días de edad, el 2.1% de los lactantes positivos para RVH tenían un IBI, todos los cuales se debieron a una ITS.
La frecuencia de ITS fue menor que la observada en lactantes sin virus detectado (5,1%), pero no fue estadísticamente diferente. Esto contrastó con el hallazgo de que ningún lactante de 1 a 28 días de edad con un virus no HRV detectado tenía un ITS o IBI.
Aunque el menor número de lactantes de 1 a 28 días de edad disminuyó el poder para detectar diferencias significativas en este grupo, los datos no proporcionan evidencia que sugiera que la detección de RVH debe jugar un papel en la estratificación del riesgo de los bebés muy pequeños.
Los lactantes de 1 a 28 días generalmente se consideran de alto riesgo.32, 33 Los datos del presente estudio validan aún más el mayor riesgo de infección bacteriana en bebés febriles de 1 a 28 días y demuestran la incapacidad de la detección de RVH para permitir una estratificación de riesgo adecuada en este grupo de edad.
| Se continúa recomendando una evaluación completa, que incluya cultivos de sangre, orina y LCR, para todos los lactantes febriles de 1 a 28 días de edad. La admisión al hospital sigue siendo prudente a la espera de los resultados del cultivo bacteriano. |
La mayoría de los cultivos bacterianos de lactantes febriles serán positivos para los patógenos en 24 horas.34 Para los lactantes que tengan buen aspecto, de 1 a 28 días de vida con virus RVH o no RVH detectados, los resultados virales deben considerarse a la luz de otro laboratorio datos, como los marcadores de inflamación y el perfil del LCR, para decidir sobre el tratamiento apropiado, incluido el inicio y la duración de la terapia antimicrobiana.
Para los lactantes de 29 a 90 días de edad, el riesgo de un IBI fue ~ 50% menor cuando se detectó RVH (frecuencia del 1,4% frente al 4,0%).
Esta no fue una disminución tan grande como la observada en los lactantes con virus no RVH detectados (frecuencia del 1.0%, disminución del 65%); sin embargo, la detección de RVH podría considerarse al manejar a los bebés febriles en este rango de edad, incluida la decisión de realizar una punción lumbar o ingresar al hospital. Este estudio tiene varias limitaciones. La prueba de PCR múltiple utilizada para identificar el RVH en este estudio no distingue entre RVH y EV.23, 24
No se hicieron pruebas secundarias para confirmar específicamente que las detecciones positivas eran RVH y es posible que una pequeña proporción (~2%) de los lactantes incluidos en este estudio fueron infectados o colonizados con EV respiratorios.16, 17, 25
Ninguno de los lactantes del estudio que tenían buen aspecto tenían evidencia clínica de infección con EV.68 Se incluyeron solo los recién nacidos que se vieron en el servicio de urgencias o en un entorno hospitalario y se realizó RVPCR.
Por lo tanto, las conclusiones de este estudio pueden no ser generalizables a los lactantes que fueron evaluados solo en el entorno ambulatorio. Más bebés en el grupo RVPCR fueron ingresados en el hospital dentro de las 24 horas del nacimiento, lo que sugiere que pueden haber estado más enfermos.
No se tuvieron datos sobre los síntomas respiratorios y no se pudo correlacionar la sintomatología con el riesgo de infección bacteriana. Las tasas de infección bacteriana por tipo de virus específico distinto del RVH fueron demasiado bajas para el análisis estadístico.
Además, las pruebas para muchos de estos virus se realizan mediante diagnósticos convencionales sin PCR, y las tasas se informaron en otros lugares.3 - 5
Los tamaños de muestra fueron pequeños para comparar las tasas de ITU, IBI y ITS con detección viral estratificada por grupo de edad; en particular, el grupo de edad de 1 a 28 días tenía números bajos para IBI (n = 47) y ITS (n = 40).
La frecuencia de meningitis fue baja en esta cohorte (12 de 4037 [0,3%]) pero fue similar a otros informes.35, 36 Diez de 12 lactantes con meningitis fueron negativos al virus respiratorio por PCR.
| Conclusiones |
La detección de RVH es común entre los lactantes febriles de buen aspecto de 1 a 90 días de edad que se someten a la evaluación por fiebre. La detección de RVH no cambia la probabilidad de ITU en bebés febriles a cualquier edad o el riesgo de infección invasiva concomitante en aquellos de 1 a 28 días de edad. Los bebés de 1 a 28 días con RVH deben admitirse como de alto riesgo, que es similar a todos los demás en este grupo de edad.
La detección del RVH puede ser relevante al considerar el riesgo de IBI para los bebés de 29 a 90 días de edad, aunque la reducción del riesgo con RVH es menor que la observada con otros virus respiratorios. Es posible que los bebés con buen aspecto de 29 a 90 días con RVH y sin evidencia de una ITU puedan ser manejados con expectativa.
| Comentario |
Los objetivos en este estudio fueron evaluar la frecuencia de infecciones bacterianas, en lactantes febriles de buen aspecto que eran positivos para RVH, virus respiratorios no RVH y lactantes sin virus respiratorios detectados.
Los resultados validan aún más el mayor riesgo de infección bacteriana en lactantes febriles de 1 a 28 días y demuestran la incapacidad de la detección de RVH para permitir una estratificación de riesgo adecuada en este grupo de edad. Se continúa con la recomendación de realizar una evaluación completa, incluyendo cultivos de sangre, orina y LCR, para todos los lactantes febriles de 1 a 28 días de edad.
La internación sigue siendo adecuada a la espera de los resultados del cultivo bacteriano. Para los lactantes que tengan buen aspecto, de 1 a 28 días de vida con virus RVH o no RVH detectados, los resultados virales deben considerarse en conjunto con otros datos, para decidir sobre el tratamiento adecuado.
Para los lactantes de 29 a 90 días de edad, el riesgo de IBI fue ~ 50% menor cuando se detectó RVH. Esta no fue una disminución tan grande como la observada en los lactantes con virus no RVH pero la detección de RVH podría considerarse en el manejo de lactantes febriles en este grupo etario, incluida la decisión de realizar una punción lumbar o internar.
El estudio tiene limitaciones siendo la más llamativa que la PCR múltiple utilizada para identificar el RVH no distingue entre RVH y EV.
Se concluyó que el hallazgo de RVH es común en lactantes febriles. La detección no alteró el riesgo de infección concomitante del tracto urinario a cualquier edad o riesgo de IBI en niños de 1 a 28 días de edad. La detección de HRV puede ser relevante al considerar el riesgo de IBI para bebés de 29 a 90 días de edad.
Resumen y comentario objetivo: Dra. María José Chiolo