Resumen

Introducción: las tasas de suicidio en los Estados Unidos han aumentado casi un 30% desde 1999, y las condiciones de salud mental son uno de los factores que contribuyen al suicidio. Examinar las tendencias a nivel estatal en el suicidio y las múltiples circunstancias que contribuyen a ello puede informar la planificación integral de prevención del suicidio del estado.

Métodos: Se evaluaron las tendencias en las tasas de suicidio ajustadas por edad entre las personas ≥10 años, por estado y sexo, durante seis períodos consecutivos de 3 años (1999-2016), usando datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales para 50 estados y el Distrito de Columbia.

Los datos del Sistema Nacional de Informes de Muertes Violentas, que cubren 27 estados en 2015, se utilizaron para examinar las circunstancias que contribuyen entre los fallecidos con y sin condiciones conocidas de salud mental.

Resultados: durante 1999-2016, las tasas de suicidio aumentaron significativamente en 44 estados, con 25 estados que experimentaron aumentos> 30%. Las tasas aumentaron significativamente entre hombres y mujeres en 34 y 43 estados, respectivamente. Cincuenta y cuatro por ciento de los fallecidos en 27 estados en 2015 no tenían una condición conocida de salud mental.

Entre los fallecidos con información disponible, varias circunstancias fueron significativamente más probables entre aquellos sin condiciones de salud mental conocidas que entre aquellos con condiciones de salud mental, incluyendo problemas / pérdidas de relación (45.1% versus 39.6%), factores estresantes (50.5% versus 47.2%) y crisis recientes / inminentes (32.9% versus 26.0%), pero estas circunstancias fueron comunes en todos los grupos.

Conclusiones: las tasas de suicidio aumentaron significativamente en la mayoría de los estados durante 1999-2016. Diversas circunstancias contribuyeron a los suicidios entre personas con y sin condiciones conocidas de salud mental.

¿Qué se sabe sobre este tema?
En 2016, casi 45,000 personas murieron por suicidio en los Estados Unidos. Las condiciones de salud mental son uno de varios factores que contribuyen al suicidio.

¿Qué se agrega en este informe?
Durante 1999-2016, las tasas de suicidio aumentaron en casi todos los estados, incluyendo aumentos> 30% en 25 estados. Los datos de 2015 de 27 estados indican que el 54% de los fallecidos suicidas no tenían condiciones de salud mental. Los problemas de relación, el uso de sustancias, la salud y los problemas laborales o financieros se encuentran entre las otras circunstancias que contribuyen al suicidio.

Introducción

El suicidio rara vez es causado por un solo factor, sino que está determinado por múltiples factores

En 2016, casi 45,000 suicidios (15.6 / 100,000 habitantes [ajustados por edad]) ocurrieron en los Estados Unidos entre personas de ≥10 años (1). De 1999 a 2015, las tasas de suicidio aumentaron entre ambos sexos, todos los grupos raciales / étnicos y todos los niveles de urbanización (2,3).

Las tasas de suicidio también han aumentado entre personas de todos los grupos de edad <75 años, con adultos de 45-64 años con el mayor aumento absoluto de la tasa (de 13,2 por 100.000 personas [1999] a 19,2 por 100.000 [2016]) y el mayor número de suicidios (232,108) durante el mismo período (1,3). El suicidio es la décima causa de muerte y es una de las tres causas principales que aumentan (1,4).

Además, las tasas de visitas al departamento de emergencia por autolesiones no mortales, un factor de riesgo principal de suicidio, aumentaron un 42% entre 2001 y 2016 (1). Juntos, los suicidios y las lesiones autoinfligidas le cuestan a la nación aproximadamente $ 70 mil millones por año en costos directos médicos y de pérdida de trabajo (1).

La Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio (5) exige un enfoque de salud pública para la prevención del suicidio con esfuerzos que abarcan múltiples niveles (individuo, familia / relación, comunidad y sociedad). Este enfoque integral subraya que el suicidio rara vez es causado por un solo factor, sino que está determinado por múltiples factores. A pesar de este llamado a la acción, la prevención del suicidio se centra principalmente en la identificación y referencia de personas suicidas para el tratamiento de la salud mental y la prevención de nuevos intentos (6).

Además de las condiciones de salud mental y los intentos de suicidio previos, otras circunstancias incluyen problemas sociales y económicos, acceso a medios letales (por ejemplo, sustancias, armas de fuego) entre personas en riesgo y habilidades deficientes para sobrellevar y resolver problemas (5).

La conciencia ampliada de estas circunstancias adicionales que contribuyen al riesgo de suicidio y las medidas para abordarlas puede ayudar a alcanzar el objetivo nacional, establecido por la Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio y la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio, de reducir la tasa de suicidio anual en un 20% para 2025 ( 7).

Para ayudar a los estados a lograr este objetivo, los CDC analizaron las tendencias específicas del estado en las tasas de suicidio y evaluaron los múltiples factores que contribuyen al suicidio; este informe presenta opciones de estrategias para incluir en los esfuerzos integrales de prevención del suicidio que se basan en la mejor evidencia disponible.

Resultados

Las tasas de suicidio globales más recientes (que representan 2014-2016) variaron cuatro veces, de 6.9 (Distrito de Columbia) a 29.2 (Montana) por cada 100,000 personas por año (Tabla Suplementaria; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/ 53785). A lo largo del período de estudio, las tasas aumentaron en todos los estados, excepto en Nevada (donde la tasa fue consistentemente alta durante todo el período de estudio), con incrementos absolutos que van desde 0,8 por 100,000 (Delaware) a 8,1 (Wyoming). Los aumentos porcentuales en las tasas variaron de 5.9% (Delaware) a 57.6% (Dakota del Norte), con aumentos> 30% observados en 25 estados (Tabla Suplementaria; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/53785) (Figura )

Las tendencias moderadas de la tasa de suicidio indicaron aumentos significativos en 44 estados, entre hombres (34 estados) y mujeres (43 estados), así como para Estados Unidos en general (Tabla Suplementaria; https://stacks.cdc.gov/view/cdc/ 53785).

A nivel nacional, el cambio porcentual anual promedio estimado por el modelo para la tasa general de suicidio fue un aumento del 1.5%. Por sexo, las tendencias de las tasas nacionales estimadas indicaron un aumento significativo en el porcentaje de cambio anual promedio para los hombres (1.1%) y las mujeres (2.6%).

Se compararon los fallecidos por suicidio sin condiciones conocidas de salud mental (11,039; 54,0%) con aquellos con condiciones conocidas de salud mental (9,407; 46,0%) en 27 estados. Mientras que los fallecidos eran predominantemente varones (76.8%) (Tabla 1) y blancos no hispanos (83.6%), aquellos sin condiciones conocidas de salud mental, en comparación con aquellos con condiciones de salud mental, eran más propensos a ser varones (83.6% versus 68.8% ; odds ratio [OR] = 2.3, IC 95% = 2.2-2.5) y pertenecen a una minoría racial / étnica (OR rango = 1.2-2.0).

Los descendientes de familias con antecedentes de suicidio sin condiciones de salud mental conocidas también tenían probabilidades significativamente más altas de perpetrar un homicidio seguido de suicidio (aOR = 2.9, IC 95% = 2.2-3.8). Entre los fallecidos mayores de 18 años, el 20.1% de aquellos sin condiciones de salud mental conocidas y el 15.3% de aquellos con problemas de salud mental habían prestado servicio previamente en el ejército de los Estados Unidos o estaban sirviendo en el momento de la muerte.

Las armas de fuego fueron el método más común de suicidio en general (48.5%)

Considerando que las armas de fuego fueron el método más común de suicidio en general (48.5%), los fallecidos sin condiciones de salud mental conocidas tenían más probabilidades de morir con arma de fuego (55.3%) y menos probabilidades de morir colgados / estrangulados / asfixiados (26.9%) o envenenamiento ( 10.4%) que aquellos con condiciones de salud mental conocidas (40.6%, 31.3% y 19.8%, respectivamente). Estas diferencias se mantuvieron significativas en los modelos ajustados.

Las pruebas de toxicología tenían menos probabilidades de realizarse para los fallecidos sin condiciones conocidas de salud mental. Entre aquellos con resultados toxicológicos, los fallecidos sin condiciones de salud mental conocidas tenían menos probabilidades de dar positivo para cualquier sustancia en general (aOR = 0.8, IC 95% = 0.7-0.8), incluyendo opioides (aOR = 0.90, IC 95% = 0.81-0.99 ), pero tenían más probabilidades de dar positivo por alcohol (aOR = 1.2, 95%, CI = 1.1-1.3).

La información sobre las circunstancias que rodeaban el suicidio estaba disponible para todos los fallecidos con problemas de salud mental (9,407) y aproximadamente el 85% de aquellos sin condiciones conocidas de salud mental (9,357) en 27 estados.

Las personas sin condiciones conocidas de salud mental tenían menos probabilidades de tener cualquier uso problemático de sustancias (aOR = 0.7, 95% CI = 0.7-0.8) que las personas con condiciones conocidas de salud mental. Mientras que dos tercios de los fallecidos con condiciones conocidas de salud mental tenían un historial de tratamiento de salud mental o abuso de sustancias (67.2%), poco más de la mitad (54.0%) estaban en tratamiento en el momento de la muerte.

Los difuntos sin condiciones de salud mental conocidas tenían una probabilidad significativamente mayor de cualquier problema / pérdida de relación (45.1%) que aquellos con condiciones de salud mental conocidas (39.6%), específicamente problemas de pareja (30.2% versus 24.1%), argumentos / conflictos ( 17.5% versus 13.6%), y perpetrando violencia interpersonal en el último mes (3.0% versus 1.4%).

Los fallecidos sin condiciones de salud mental conocidas también fueron más propensos que aquellos con condiciones de salud mental conocidas a experimentar factores estresantes (50.5% versus 47.2%) como problemas legales penales recientes (10.7% versus 6.2%) o desalojo / pérdida del hogar (4.3% versus 3.4%) y tenían más probabilidad de haber tenido una crisis reciente o inminente (dentro de las 2 semanas anteriores o venideras, respectivamente) (un evento actual o agudo que se cree que contribuye al suicidio) (32.9% versus 26.0%) . Todas estas diferencias se mantuvieron significativas en los modelos ajustados.

Los problemas de salud física y laboral / financiera fueron factores estresantes comúnmente contribuyentes entre las personas sin condiciones de salud mental (23.2% y 15.6%, respectivamente) y aquellos con condiciones de salud mental (21.4% y 16.8%, respectivamente). De manera similar, entre todas las personas con crisis recientes, los problemas de pareja íntima eran los tipos más comunes y no diferían por grupo.

Conclusiones y Comentarios

La mitad de los fallecidos por suicidio no tenían una condición de salud mental conocida

Durante 1999-2016, las tasas de suicidio aumentaron significativamente en 44 estados, y 25 estados experimentaron aumentos> 30%. Las tasas aumentaron significativamente entre los hombres en 34 estados y las mujeres en 43 estados.

Se necesita investigación adicional sobre las causas específicas de estas tendencias. Los datos de los 27 estados que participan en el NVDRS proporcionan información importante sobre las circunstancias que rodean el suicidio y pueden ayudar a los estados a identificar las prioridades de prevención.

Los suicidas regularmente afirman que el suicidio no es causado por un solo factor (5); sin embargo, la prevención del suicidio a menudo está orientada solo a las condiciones de salud mental con respecto a la identificación aguas abajo de las personas suicidas, el tratamiento de las condiciones de salud mental y la prevención de nuevos intentos.

Este estudio encontró que aproximadamente la mitad de los fallecidos por suicidio en NVDRS no tenían una condición de salud mental conocida, lo que indica que un enfoque adicional en factores de salud nomental aguas arriba podría proporcionar información importante para un enfoque de salud pública (10). Aquellos que no tenían una condición de salud mental conocida sufrieron más por problemas de relación y otros factores estresantes de la vida tales como asuntos penales / legales, desalojo / pérdida del hogar y crisis recientes o inminentes.

Del mismo modo, las personas con problemas de salud mental también a menudo experimentaron otras circunstancias, como problemas de relación y problemas de trabajo / financieros o de salud física que contribuyeron a su suicidio.

Estos hallazgos apuntan a la necesidad tanto de prevenir las circunstancias asociadas con el inicio de las condiciones de salud mental como de ayudar a las personas con condiciones conocidas de salud mental a disminuir su riesgo de malos resultados (11).

Dos tercios de los fallecidos por suicidio con problemas de salud mental tenían un historial de tratamiento para trastornos de salud mental o por uso de sustancias, y aproximadamente la mitad de ellos en tratamiento cuando murieron. Este hallazgo sugiere la necesidad de contar con apoyos de seguridad adicionales, incluida una implementación más amplia de modalidades de tratamiento asequibles y efectivas, como modelos de atención colaborativa médico-paciente y terapias cognitivo-conductuales comprobadas.

Además, se necesita un mayor acceso a proveedores de salud conductual en áreas marginadas, así como la expansión de sistemas de atención médica que integran la salud física y conductual, con prioridad en la prevención del suicidio y la seguridad del paciente, especialmente a través de transiciones de atención (12).

Se necesitan actividades integrales de prevención del suicidio para abordar toda la gama de factores que contribuyen al suicidio. Las estrategias de prevención incluyen:

Algunos estados, como Colorado, están planeando implementar un enfoque tan integral para la prevención del suicidio (10).

Los hallazgos en este informe están sujetos a al menos tres limitaciones.

• Primero, en el análisis a nivel estatal, las clasificaciones de cuatro estados (Maryland, Massachusetts, Rhode Island y Utah) podrían haberse visto afectadas por grandes proporciones de muertes por lesiones de intención indeterminada (sesgos de suicidio informados a la baja) o por porcentajes reducidos de tales muertes a lo largo del tiempo (lo que puede sesgar las tendencias estimadas de las tasas al alza).
   
• En segundo lugar, NVDRS aún no es representativo a nivel nacional; los 27 estados incluidos representan el 49.6% de la población (https://factfinder.census.gov/faces/tableservices/jsf/pages/productview.xhtml).
   
• Finalmente, los extractores de datos NVDRS se limitan a la información contenida en los informes de investigación.

Por lo tanto, el alcance del conocimiento del informante puede afectar la integridad y precisión de los datos.

Los estudios que incluyen entrevistas más exhaustivas con los parientes más cercanos a menudo identifican mayores atribuciones a los trastornos de salud mental (13); sin embargo, existen muchas variaciones metodológicas entre los estudios (14).

Es probable que algunas personas sin condiciones conocidas de salud mental en el presente estudio tuvieran problemas de salud mental desconocidos, no diagnosticados o no informados por informantes clave. No obstante, la alta prevalencia de diversas circunstancias contribuyentes entre las personas con y sin condiciones conocidas de salud mental sugiere la importancia de abordar la amplia gama de factores que contribuyen al suicidio.

El suicidio es un problema creciente de salud pública. Se encuentran disponibles enfoques efectivos para prevenir los muchos factores de riesgo de suicidio. Los estados y las comunidades pueden usar datos del NVDRS y recursos tales como CDC Preventing Suicide: Un paquete técnico de políticas, programas y prácticas (12) para comprender mejor el suicidio en sus poblaciones, priorizar la prevención integral del suicidio basada en la evidencia y salvar vidas.