La cirugía artroscópica de rodilla (AKS) se acepta como un método eficiente para diversos fines diagnósticos y terapéuticos entre pacientes con enfermedades de la rodilla, incluida la extracción de restos, el desbridamiento de roturas meniscales y colgajos de cartílago, la reconstitución de colgajos de cartílago, la reconstrucción artroscópica de ligamentos, el trasplante de menisco, y así sucesivamente.

La evidencia indica que la AKS ayuda a mejorar el rango de movimiento de la rodilla (ROM) y los resultados funcionales a medio plazo, tales como: la puntuación de Lysholm y la puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC).

Sin embargo, se estima que el 80% de los pacientes sometidos a AKS informan de un dolor intenso por cirugía, lo que les impide una rehabilitación temprana después de la cirugía, especialmente aquellos que son sensibles al dolor, lo que contribuye a la recuperación de baja calidad del paciente, así como a la función desfavorable de la rodilla.

Por lo tanto, es esencial investigar una analgesia efectiva y segura para pacientes que reciben AKS, y el alivio adecuado del dolor también es una preocupación clave para la movilización, rehabilitación y período de alta de los pacientes sometidos a AKS.

El meloxicam, como un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) enol-carboxamida, bloquea la producción de prostaglandinas mediante la inhibición selectiva de las isoformas de la ciclooxigenasa-2, por lo tanto, conserva las propiedades de analgésico, antipirético y antiinflamatorio con un perfil gástrico menos desfavorable para efectos tales como: irritación gastrointestinal en comparación con otros AINE no selectivos.

El meloxicam se usa en el tratamiento de los trastornos de dolor agudo y crónico, tales como: artritis reumatoide, dolor dental y síndromes de dolor múltiple de origen esqueletomuscular. Además, el meloxicam se ha investigado previamente para controlar eficazmente el dolor de la osteoartritis de rodilla.

Con respecto al control del dolor perioperatorio, los estudios previos indican que tanto el meloxicam oral preoperatorio como el postoperatorio son efectivos para aliviar el dolor en cirugías tales como: reparación de hernia inguinal y cirugías dentales.

Sin embargo, hasta la fecha, no hay estudios que ilustren La superioridad entre la administración preoperatoria y posoperatoria de meloxicam en el alivio del dolor y la recuperación funcional de la rodilla en pacientes sometidos a AKS. Por lo tanto, en este estudio, comparamos la eficacia y la seguridad entre la administración preoperatoria temprana y la administración posoperatoria de meloxicam oral en el tratamiento de pacientes sometidos a AKS.

Un total de 296 pacientes con la intención de someterse a cirugía artroscópica de rodilla (AKS) fueron reclutados y asignados aleatoriamente como proporción 1: 1 en el grupo de analgesia preoperatoria temprana (EPA) y el grupo de analgesia postoperatoria (POA).

La puntuación y la gravedad de la escala analógica visual del dolor (EVA) (en reposo y en flexión), la puntuación de la evaluación global del paciente (PGA), el consumo de analgesia de rescate (petidina) y los eventos adversos se evaluaron durante el período perioperatorio.

El rango de movimiento de la rodilla (ROM), el puntaje del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) y el puntaje de Lysholm se evaluaron al inicio y a los 3 meses después de la AKS.

Tanto el puntaje VAS del dolor como la gravedad (en reposo y en flexión) disminuyeron a las 4, 8 y 12 horas, pero fueron similares a −24, −2, 24, 36 y 48 horas después de la AKS en el grupo EPA en comparación con el grupo POA.

Además, el puntaje PGA fue más bajo a las 4, 8, 12 y 24 horas, pero similar a −24, −2, 36 y 48 horas después de AKS en el grupo EPA en comparación con el grupo POA.

En cuanto al consumo de petidina en el período perioperatorio, disminuyó en el grupo EPA en comparación con el grupo POA.

No se observaron diferencias en el ROM de rodilla, el puntaje IKDC, el puntaje Lysholm y los efectos adversos entre el grupo EPA y el grupo POA.

En este presente estudio aleatorizado y controlado, 296 pacientes con la intención de someterse a AKS fueron reclutados y aleatorizados como ración 1: 1 en el grupo EPA y el grupo POA para comparar la puntuación VAS, la puntuación PGA, el consumo de analgesia de rescate, los eventos adversos. Las razones por las que se seleccionaron estas puntuaciones fueron las siguientes: VAS se utilizó como un instrumento común para medir la intensidad o la gravedad del dolor autoinformado, lo que permitió a los médicos tomar decisiones clínicas para el tratamiento del dolor; la puntuación PGA se desarrolló para capturar la situación general de los pacientes en ensayos clínicos.

Además, solo contenía 1 pregunta, por lo tanto, fue fácil y flexible de medir en muchos ensayos clínicos aleatorios; Además, el consumo de analgesia de rescate y el efecto adverso se utilizaron a menudo para detectar el efecto de la analgesia y la seguridad en algunos ensayos clínicos aleatorizados.

En el presente estudio, encontramos que la puntuación y la gravedad de la EAV del dolor disminuyeron en 12 horas, pero fueron similares a las 24, 36 y 48 horas en el grupo de EPA en comparación con el grupo de POA, mientras que la puntuación de PGA se redujo en 24 horas después de AKS, pero similar después 24 horas después de AKS en el grupo EPA en comparación con el grupo POA. Además, los pacientes no presentaron diferencias de efectos adversos y recuperación de la función de la rodilla en el grupo de EPA en comparación con el grupo de POA.

Estos resultados sugirieron que el EPA de meloxicam fue más efectivo en el alivio del dolor en comparación con el POA, aunque presentó la misma tolerabilidad y recuperación de la función de la rodilla a largo plazo que el POA.

El meloxicam, como AINE selectivo, es un potente inhibidor de la biosíntesis de prostaglandinas en el exudado pleural y peritoneal, que tuvo efectos inhibitorios más débiles en el tracto gástrico y el riñón en comparación con otros AINE no selectivos. El uso de meloxicam oral se aplica ampliamente para tratar varios dolores postoperatorios. Un estudio aleatorizado doble ciego revela que la administración oral de meloxicam antes de la histerectomía abdominal reduce el dolor en reposo, al moverse y al toser durante el primer 24 horas después de la cirugía.

En otro estudio, la administración preoperatoria de meloxicam fue efectiva para aliviar el dolor después de la colocación del separador, y se considera un analgésico útil en el control del dolor de ortodoncia. Además, 1 estudio cruzado controlado aleatorio examina el efecto de la administración posoperatoria de meloxicam en pacientes sometidos a la extracción del tercer molar inferior, lo que demuestra que el régimen posoperatorio de meloxicam controla eficazmente el dolor y la hinchazón.

Estos estudios previos han indicado el efecto de analgesia de la administración preoperatoria o posoperatoria de meloxicam en el alivio del dolor durante la operación de histerectomía abdominal, colocación de ortodoncia y extracción de molares, mientras que un estudio que compara la eficacia de la aplicación preoperatoria y postoperatoria de meloxicam en el alivio del dolor durante la AKS tiene no se ha llevado a cabo antes.

Por lo tanto, realizamos este estudio y observamos que el EPA de meloxicam redujo el dolor de manera más efectiva en 12 horas, pero tuvo efectos similares en el alivio del dolor después de 12 horas después de AKS en comparación con POA.

Las posibles explicaciones fueron las siguientes:

(1) La evidencia mostró que cuando los pacientes estaban en ayunas, la concentración plasmática máxima de meloxicam de administración oral (15 mg) se alcanzó después de aproximadamente 10 horas, por lo que la concentración plasmática de meloxicam permanece en un nivel más alto en el grupo EPA en comparación con el grupo POA en 12 horas después de la AKS, lo que lleva a un control del dolor más efectivo.

(2) La analgesia preventiva, como un enfoque profiláctico para el control del dolor, redujo el estímulo doloroso al inactivar la sensibilización neuronal y evitar la transmisión del impulso nervioso al sistema nervioso central antes de la cirugía.

(3) Además, la administración preoperatoria de meloxicam podría proporcionar a los pacientes comodidad psicológica, lo que llevaría a una menor percepción subjetiva del dolor.

Por lo tanto, EPA de meloxicam redujo el dolor de manera más efectiva en comparación con POA dentro de las 12 horas posteriores a AKS. Como la AKS fue una cirugía mínimamente invasiva y el dolor podría desaparecer gradualmente después de 12 horas después de la cirugía, por lo tanto, no se observó diferencia en el control del dolor en el grupo EPA y el grupo POA después de 12 horas después de la operación.

La administración preoperatoria temprana de meloxicam fue un enfoque superior en el control del dolor en comparación con la administración postoperatoria en el tratamiento de pacientes sometidos a AKS.