ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN
Las mujeres enfrentan muchos riesgos específicos de enfermedades cardíacas y cerebrales, incluido el embarazo, el estrés físico y emocional, los patrones de sueño y factores fisiológicos, según varios estudios destacados en la edición especial Go Red for Women® de este año del Journal of the American Heart Association.
"Aunque las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en hombres y mujeres, las mujeres tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas y recibir atención preventiva y tratamiento agresivo en comparación con los hombres", dijo el editor en jefe del Journal of the American Heart Association, Barry London, MD , Ph.D., Ph.D. "Identificar y abordar las formas únicas en que las enfermedades cardiovasculares afectan a las mujeres es fundamental para mejorar los resultados y salvar vidas, y nos complace resaltar esta importante e impactante investigación".
En este número, es de destacar un informe de la Red de investigación Go Red for Women Strategically Focused Research de la American Heart Association. Lanzada en la primavera de 2016, esta iniciativa financió cinco centros de investigación para estudiar ampliamente el riesgo cardiovascular (ECV) en las mujeres.
Este informe destaca los hallazgos de los centros y muestra cómo la falta de sueño, el sedentarismo y las complicaciones relacionadas con el embarazo pueden aumentar el riesgo de ECV en las mujeres. También detalla la presentación y los factores asociados al infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada en mujeres.
Estudios colaborativos adicionales evaluaron las relaciones entre los riesgos de ECV y varios comportamientos de estilo de vida, incluida la duración del ayuno nocturno, la atención plena y los factores de riesgo conductuales y físicos. Otra investigación se centró en el perfil metabolómico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada en mujeres.
Entre los muchos hallazgos:
Sueño
Los investigadores del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia encontraron que tanto la mala calidad del sueño como el riesgo de apnea obstructiva del sueño afectaban la presión arterial sistólica y diastólica. Las mujeres que informaron una duración adecuada del sueño (siete o más horas por noche), buena calidad del sueño, sin insomnio ni ronquidos, bajo riesgo de apnea obstructiva del sueño y tendencia a las actividades matutinas y al estado de alerta matutino tuvieron una mejor salud cardiovascular general. Estas asociaciones fueron más fuertes entre las mujeres posmenopáusicas y las mujeres de grupos raciales y étnicos subrepresentados.
Los investigadores también encontraron que la falta de sueño puede afectar negativamente la salud cardiovascular a través del consumo de una dieta de mayor energía y menor calidad. También puede influir en los factores de riesgo psicosocial de ECV, incluida la depresión, el escaso apoyo social y la prestación de cuidados.
Sedentarismo
Los investigadores de la Universidad de California en San Diego se centraron en comprender los factores de riesgo, los métodos de intervención y las consecuencias metabólicas de los niveles más altos de conducta sedentaria y el tiempo sentado entre las mujeres latinas. En su análisis de datos de 401 mujeres de ascendencia mexicana que participaron en el Estudio de Salud de la comunidad hispana se encontró que los participantes se sentaban, en promedio, 5.65 horas por día.
Es más probable que las mujeres pasen su tiempo sedentario frente a pantallas como televisores o computadoras (3,15 horas al día), en comparación con el tiempo libre sentado (p. Ej., Tejer, hablar con amigos, 1,77 horas al día) o el transporte (1,02 horas). por día).
A través de estudios adicionales de intervenciones y las consecuencias moleculares de sentarse, los investigadores encontraron que la cantidad de tiempo que se pasa sentado se puede reducir significativamente mediante el empleo de un programa de modificación de la conducta y un mayor tiempo acumulado sentado se asocia con ciertos biomarcadores de riesgo cardiometabólico que pueden aumentar el riesgo cardiovascular.
A continuación se muestran los aspectos más destacados de los manuscritos adicionales centrados en las enfermedades cardiovasculares en las mujeres en este número especial de la Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón.
En el NuMoM2b-Heart Health Study, los investigadores evaluaron si los factores de riesgo cardiometabólico identificados temprano en un primer embarazo estaban relacionados con resultados adversos del embarazo (APO) y / o diabetes gestacional (DMG), así como con la posterior hipertensión materna 2-7 años después de dar nacimiento.
Se realizó un seguimiento de la cohorte multicéntrica de 4471 mujeres para determinar los resultados adversos del embarazo, incluidos los trastornos hipertensivos del embarazo, el parto prematuro, el bajo peso al nacer para la edad gestacional y la diabetes gestacional y su riesgo de hipertensión (130/80 mmHg o uso de antihipertensivos) 2-7 años después de la administración. nacimiento.
Entre todos los participantes, el 24,6% de las mujeres (1.102) experimentaron un resultado adverso del embarazo o diabetes gestacional durante el primer parto. Las mujeres con al menos una de estas complicaciones eran, en promedio, más propensas a tener más de 35 años, fumar y ser de raza / etnia negra no hispana.
Las mujeres con APO o DMG tenían más probabilidades de tener un perfil de riesgo cardiovascular elevado en el primer trimestre: eran más propensas a tener obesidad (34,2% frente a 19,5%); tenía una presión arterial media más alta (PAS 112,2 mm Hg frente a 108,4 mm Hg; PAD 69,2 mm Hg frente a 66,6 mm Hg); tenía concentraciones medias más altas de glucosa (5,0 frente a 4,8 mmol / L); tenía un nivel medio más alto de insulina (77,6 pmol / L frente a 27 60,1 pmol / L); triglicéridos altos (1,4 mmol / L frente a 1,3 mmol / L) y hsCRP, proteína c reactiva de alta sensibilidad, un marcador de inflamación (5,6 nmol / L frente a 4,0 nmol / L); o tenía HDL-C más bajo o colesterol bueno (1,8 mmol / L frente a 1,9 mmol / L).
Un total de 32,8% de las mujeres con APO o DMG tenían hipertensión (presión arterial ≥130 / 80 mmHg o tomaban medicación para la presión arterial) dentro de los 2 a 7 años posteriores al parto, en comparación con el 18,1% de las mujeres sin APO o DMG. En comparación con las mujeres sin complicaciones, las que tenían APO o DMG tenían tasas más altas de presión arterial elevada (7,6% frente a 6,3%) e hipertensión en etapa 1 (19,9% frente a 13,3%) y etapa 2 (12,9% frente a 6,3%). . 4.8%).
Después de tener en cuenta los factores de confusión (edad, raza / etnia, estado del seguro y tabaquismo), el IMC del embarazo temprano, el colesterol total, el HDL-C, el LDL-C, la glucosa, la insulina, la PCRhs, los triglicéridos, la presión arterial, la calidad de la dieta y la actividad física fueron todos relacionado con un mayor riesgo de hipertensión 2-7 años después del parto.
Los investigadores analizaron los datos de salud a largo plazo de 80,825 mujeres en el Estudio de Observación de la Iniciativa de Salud de la Mujer, que tenían una edad media de 63,4 años cuando se inscribieron en el estudio, y se les dio seguimiento durante un promedio de 14,7 años. Su objetivo era determinar el efecto independiente y sinérgico de diferentes dominios del estrés, incluido el trabajo, los acontecimientos vitales estresantes y las relaciones sociales, sobre el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) de las mujeres.
La tensión laboral se determinó factorizando el control del trabajo (si los trabajadores pueden ejercer influencia sobre las tareas) y la demanda laboral (la carga de trabajo y la intensidad del trabajo). Los acontecimientos vitales estresantes y la tensión social se evaluaron mediante cuestionarios autoinformados. Se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox para evaluar las asociaciones de cada factor estresante con las enfermedades del corazón por separado y en conjunto.
Un total de 3.841 mujeres (4,8%) desarrollaron enfermedad coronaria durante un promedio de 14,7 años de seguimiento. Después del ajuste por edad, otros factores estresantes, la permanencia en el trabajo y los factores socioeconómicos, los eventos de la vida altamente estresantes se asociaron con un 12% más de riesgo de cardiopatía coronaria, y una alta tensión social se asoció con un 9% más de riesgo de cardiopatía coronaria.
Si bien la tensión laboral no se asoció de forma independiente con el riesgo de cardiopatía coronaria, los investigadores observaron una interacción estadísticamente significativa entre la tensión laboral y la tensión social. Las mujeres que tenían una alta tensión social pero un bajo control laboral y una baja demanda laboral tenían un 21% más de riesgo de cardiopatía coronaria.
Los investigadores concluyeron que los acontecimientos vitales estresantes y la tensión social estaban asociados con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria entre las mujeres.
En cuanto a la tensión laboral, el aumento del riesgo de cardiopatía coronaria se vio confundido por factores socioeconómicos. La exposición a la tensión laboral y social interactuó de forma sinérgica, lo que resultó en un mayor riesgo de enfermedad coronaria de lo esperado por la exposición a cualquiera de los factores estresantes por sí solo.
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Perspectiva clínica La tensión laboral y social funcionan sinérgicamente para aumentar el riesgo de enfermedad coronaria. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? Las estrategias de prevención que incluyan el seguimiento del estrés en el trabajo, la disminución de la carga de trabajo y la promoción de las redes sociales son necesarias y deberían recibir más atención en el futuro. |
Agresión sexual y placa carotídea entre mujeres de mediana edad - Rebecca Thurston, et al.
Los investigadores de este estudio examinaron si las mujeres que informaron haber sido víctimas de agresión sexual tenían niveles más altos de acumulación de placa en la arteria carótida y si esos niveles continuaron aumentando durante la mediana edad.
Los participantes del estudio incluyeron 160 mujeres no fumadoras y sin enfermedades cardiovasculares de entre 40 y 60 años, el 28% de las cuales informó haber sido víctima de violencia sexual. Las mujeres fueron evaluadas dos veces entre 2012 y 2020, y en ambas evaluaciones, completaron cuestionarios, medidas físicas, análisis de sangre y ecografías para medir la acumulación de placa en la arteria carótida.
En comparación con las mujeres que no informaron antecedentes de agresión sexual, las mujeres que fueron víctimas de violencia sexual tenían cuatro veces más probabilidades de tener acumulación de placa en más del 30% de la arteria carótida al inicio del estudio y tres veces más probabilidades de tener ese grado de acumulación de placa en el seguimiento.
Los investigadores dijeron que sus hallazgos indican que la agresión sexual está asociada con un mayor nivel de aterosclerosis carotídea, y los niveles parecen aumentar durante la mediana edad. Las asociaciones no se explicaron por factores de riesgo estándar de ECV, depresión o síntomas de estrés postraumático.
Resumen
Antecedentes
La agresión sexual es un factor de riesgo de mala salud mental, pero no se comprende su relación con el riesgo de enfermedad cardiovascular. Probamos si las mujeres con antecedentes de agresión sexual tenían mayores niveles de aterosclerosis carotídea y progresión durante la mediana edad.
Métodos y resultados
Un total de 169 mujeres no fumadoras y sin enfermedades cardiovasculares de entre 40 y 60 años fueron evaluadas dos veces durante 5 años. En cada punto, las mujeres completaron cuestionarios, medidas físicas, flebotomía y ecografías carotídeas.
Las asociaciones entre la agresión sexual y el nivel de placa carotídea (puntuación 0, 1, ≥2) y la progresión (cambio de puntuación) se evaluaron en modelos de regresión lineal y logística multinomial, ajustados por edad, raza / etnia, educación, índice de masa corporal, presión arterial, lípidos, resistencia a la insulina y, además, síntomas de depresión / estrés postraumático; 28% de las mujeres reportaron antecedentes de agresión sexual.
En relación con las mujeres no expuestas, las mujeres con antecedentes de agresión sexual tenían una probabilidad de 4 veces mayor de una puntuación de placa de ≥2 al inicio del estudio (≥2, razón de probabilidades [OR] [IC del 95%] = 4,35 [1,48-12,79] , P = 0,008; 1, OR [IC del 95%] = 0,49 [0,12–1,97], P = 0,32, versus sin placa; multivariable); y una probabilidad de más de 3 veces de placa ≥2 en el seguimiento (≥2, OR [IC del 95%] = 3,65 [1,40–9,51], P = 0,008; 1, OR [IC del 95%] = 1,52 [0,46– 4,99], P = 0,49, versus sin placa; multivariable).
Las mujeres con antecedentes de agresión sexual también tenían más de 3 veces más probabilidades de una progresión en la puntuación de la placa de ≥2 (OR [IC del 95%] = 3,48 [1,11-10,93], P = 0,033, multivariable). Ni la depresión ni los síntomas postraumáticos se relacionaron con la placa.
Agresión sexual y progresión de la placa (media ajustada) en las visitas. Medias ajustadas por raza, educación, diferencia de tiempo entre visitas y promediadas entre visitas: edad, índice de masa corporal, presión arterial sistólica, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, evaluación del modelo homeostático y en cualquiera de las visitas: uso de reducción de la presión arterial medicación, medicación para la diabetes mellitus, medicación para reducir los lípidos. † P <0,05.
Conclusiones
La agresión sexual se asocia con un mayor nivel de aterosclerosis carotídea y progresión durante la mediana edad. Las asociaciones no se explicaron por los factores de riesgo estándar de enfermedad cardiovascular. El trabajo futuro debe considerar si la prevención de la agresión sexual reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular de las mujeres.
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Perspectiva clínica La agresión sexual es una experiencia frecuente entre las mujeres. En este estudio longitudinal de mujeres de mediana edad, este estudio es el primero en mostrar que un historial de agresión sexual está asociado con un mayor nivel y progresión de la placa carotídea a lo largo del tiempo. Las asociaciones no se explican por los factores de riesgo estándar de enfermedad cardiovascular, la depresión o los síntomas de estrés postraumático. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? Los médicos deben considerar los antecedentes de agresión sexual de las mujeres al considerar su riesgo futuro de enfermedad cardiovascular. El trabajo futuro debe investigar si prevenir o tratar las secuelas de la agresión sexual puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular de las mujeres. |
Diferencias de sexo en la asociación de composición corporal y mortalidad cardiovascular
Preethi Srikanthan, Tamara B. Horwich, Marcella Calfon Press, Jeff Gornbein y Karol E. Watson
Publicado originalmente el 23 de febrero de 2021 https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017511
Resumen
Antecedentes
Para determinar si las diferencias en la composición corporal contribuyen a las diferencias de sexo en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV), investigamos la relación entre los componentes de la composición corporal y la mortalidad por ECV en hombres y mujeres sanos.
Métodos y resultados
Los datos de composición corporal de absorciometría de rayos X de energía dual de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 1999-2004 y los datos de mortalidad por ECV de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 1999-2014 se evaluaron en 11,463 personas de 20 años o más.
Los individuos se dividieron en 4 grupos de composición corporal (masa muscular baja - masa grasa baja - el referente; músculo bajo - grasa alta; músculo alto - grasa baja y músculo alto - grasa alta), y se realizaron análisis de riesgos competitivos ajustados para ECV versus mortalidad no por ECV.
En las mujeres, una alta masa muscular / grasa se asoció con una tasa de mortalidad por ECV ajustada significativamente más baja (cociente de riesgo [HR], 0,58; IC del 95%, 0,39-0,86; P = 0,01), pero una masa muscular alta / baja masa grasa no fue así.
En los hombres, tanto músculo alto - alto contenido de grasa (HR, 0,74; IC del 95%, 0,53–1,04; P = 0,08) como alto músculo - masa grasa baja (HR, 0,40; IC del 95%, 0,21–0,77; P = 0,01) se asociaron con una ECV más baja.
Además, en análisis de riesgos competitivos ajustados estratificados por sexo, la tasa de ECV en mujeres tiende a disminuir significativamente a medida que aumenta la grasa total normalizada (cuarto cuartil de grasa total: HR, 0.56; IC del 95%, 0.34-0.94; P <0.03), mientras que esta no se nota en los hombres.
Conclusiones
Una mayor masa muscular se asocia con una menor ECV y mortalidad en hombres y mujeres.
Sin embargo, en las mujeres, el alto contenido de grasas, independientemente del nivel de masa muscular, parece estar asociado con un menor riesgo de mortalidad por ECV. Este hallazgo destaca la importancia de la masa muscular en hombres y mujeres sanos para la prevención del riesgo de ECV, al tiempo que sugiere un dimorfismo sexual con respecto al riesgo de ECV asociado con la masa grasa.
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Perspectiva clínica El riesgo de enfermedad cardiovascular disminuye con la masa muscular alta en hombres y mujeres, pero en las mujeres el riesgo de enfermedad cardiovascular también se reduce con el alto contenido de grasa, independientemente del nivel de masa muscular. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? Este hallazgo único enfatiza la importancia de los mensajes de salud pública para aumentar la actividad y mejorar la masa muscular en lugar de centrarse en la pérdida de peso. |