Hospital General de Massachusetts
El trastorno intestinal grave y común está infradiagnosticado y, a menudo, se diagnostica erróneamente
Los pacientes que regurgitan con regularidad pero sin una causa conocida pueden tener una afección llamada "rumia o rumiación". Desafortunadamente, la rumia a menudo se confunde con otras afecciones gastrointestinales, lo que significa que es posible que muchos pacientes no reciban un tratamiento oportuno.
Un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) en Neurogastroenterology and Motility describe claramente este síndrome, cómo distinguirlo de otras afecciones y cómo tratarlo.
El síndrome de rumiación es un problema de comportamiento en el que los pacientes regurgitan la comida sin esfuerzo y repetidamente en la boca mientras comen y se sientan erguidos. Es un comportamiento aprendido que se clasifica como un trastorno de la interacción intestino-cerebro (DGBI).
Muchos expertos piensan que las regurgitaciones se desarrollan como un hábito que implica una sensación incómoda, creciente o tensión interna (similar a los pacientes con tics) que resulta en la contracción de las paredes abdominales después de comer. Este patrón se refuerza con asociaciones positivas (como el alivio de la ansiedad y el estrés después de la regurgitación), así como con asociaciones negativas (como la incomodidad de intentar suprimir la tensión interna sin regurgitar).
"Esta condición causa mucha vergüenza y puede impedir que las personas coman con otras personas", explica Trisha Satya Pasricha, MD, coautora principal con Helen Burton Murray, PhD, ambas de la División de Gastroenterología del MGH. "No se comprende bien y a menudo se confunde con otros trastornos".
Una razón por la que se pasan por alto los síntomas de la rumia es porque se superponen con otros trastornos de la interacción intestino-cerebro (DGBI), como la dispepsia funcional (dolor de estómago o indigestión) o gastroparesia, que es cuando los pacientes sienten náuseas y llenos después de comer solo una pequeña cantidad.
Los pacientes pueden describir incorrectamente sus síntomas como reflujo o vómitos. Como resultado, la afección puede no ser diagnosticada o mal diagnosticada durante un período prolongado. Eso puede llevar a una restricción social significativa y posiblemente a una pérdida de peso.
Pasricha y sus colegas examinaron a 242 pacientes que fueron derivados a especialistas por síntomas gástricos que podrían indicar que estaban experimentando rumia. Los síntomas que llevaron a estos pacientes a un gastroenterólogo incluyeron dispepsia y gastroparesia.
Treinta y uno de los 242 (12,8%) pacientes cumplieron los criterios para el síndrome de rumia, que se determina mediante un sistema de puntuación de síntomas gástricos. Casi la mitad de esos pacientes (48%) reportaron deterioro psicosocial asociado, lo que significa que experimentaron dificultades en situaciones sociales debido a su condición.
Al comparar los pacientes con rumia y los que no, no hubo diferencias en raza, sexo, frecuencia de diabetes o frecuencia de gastroparesia. "Hay pocas cosas demográficas que distingan a estos pacientes aparte de su tendencia a regurgitar al comer", dice Pasricha. "No es más probable que tengan antecedentes de trastornos alimentarios o problemas de peso".
Sin embargo, los pacientes con rumia eran más propensos a experimentar también acidez, particularmente síntomas diurnos. Los investigadores sugieren que la detección de acidez y regurgitación podría ayudar a identificar a más pacientes con esta afección.
El tratamiento para la rumia es conductual e implica la práctica de la respiración diafragmática o profunda.
Dos ensayos piloto han demostrado que esto mejora significativamente el reflujo gastroesofágico.
También se recomienda la terapia cognitivo-conductual integral para el síndrome de rumiación (CBT-RS). La TCC es un tipo de terapia conductual cada vez más popular que ayuda a las personas a reorientar su pensamiento, enseñándoles nuevos procesos de pensamiento para reemplazar viejos patrones que conducen a autolesiones y otros malos resultados.
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Resumen El síndrome de rumia implica regurgitación repetida y sin esfuerzo, y puede superponerse con otros trastornos gastrointestinales superiores, incluida la gastroparesia. Para informar una mejor detección diagnóstica de la rumia, nuestros objetivos fueron: (1) Identificar la frecuencia y características de la rumia en pacientes que se presentan para la evaluación de síntomas gástricos. (2) Evaluar las características demográficas y clínicas que podrían diferenciar a los que tienen rumia de los que no. Métodos Se incluyeron pacientes remitidos consecutivamente a dos centros académicos terciarios para la evaluación de la especialidad de síntomas gástricos (N = 242). Obtuvimos información demográfica, gammagrafía de vaciado gástrico, síntomas gastrointestinales superiores mediante la evaluación del paciente de los síntomas gastrointestinales superiores (PAGI ‐ SYM) y el cuestionario de rumia basado en Roma IV. Resultados clave Treinta y uno de los 242 (12,8%) pacientes cumplieron los criterios para el síndrome de rumia, de los cuales el 48% informó un deterioro psicosocial asociado. Al comparar los que tenían rumia y los que no, no hubo diferencias en raza, género, frecuencia de diabetes o frecuencia de gastroparesia. La puntuación media de PAGI ‐ SYM para los pacientes que rumiaban fue más alta que para los que no tenían (3,03 frente a 2,55; p sin ajustar = 0,043, p = 0,30 ajustada). Esto se debió en gran medida a un aumento de las puntuaciones de la subescala de pirosis / regurgitación (2,71 frente a 1,57, p = 0,0067 sin ajustar, p = 0,046 ajustado), influenciado a su vez por regurgitación / reflujo diurno elevado (3,0 frente a 2,0; p no ajustado = 0,007, p = ajustado) 0,048). No hubo diferencias significativas en las subescalas restantes de PAGI ‐ SYM. Conclusiones e inferencias El síndrome de rumia determinado por los criterios de Roma IV estuvo presente en el 12,8% de los pacientes que se presentaron para la evaluación de síntomas gástricos. Las puntuaciones más altas de la subescala de pirosis / regurgitación PAGI ‐ SYM autoinformada, en particular los síntomas de regurgitación / reflujo durante el día, fueron los únicos parámetros que distinguieron la rumia. La subescala de pirosis / regurgitación PAGI ‐ SYM podría usarse para detectar la rumia, además de GERDAQ6. |