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Justificación y objetivo Hay varios cambios anatómicos y fisiológicos bien conocidos durante el embarazo que podrían contribuir a la formación de cálculos renales, pero no hay evidencia de que aumenten el riesgo de cálculos renales durante el embarazo. Determinamos si había un mayor riesgo de cálculos renales sintomáticos por primera vez durante y después del embarazo. Diseño del estudio Un estudio de casos y controles emparejados basado en la población. Entorno y participantes 945 mujeres formadoras de cálculos renales sintomáticos por primera vez de 15 a 45 años y 1890 mujeres controles de la misma edad en el condado de Olmsted, MN, de 1984 a 2012. La fecha índice fue la fecha de aparición de un cálculo renal sintomático tanto para el caso como para los controles emparejados. Exposición La exposición principal fue el embarazo con evaluación de la variación del riesgo en diferentes intervalos de tiempo antes, durante y después del embarazo. Los registros médicos se revisaron manualmente para determinar las fechas de concepción y parto de los embarazos. Resultados En comparación con las mujeres no embarazadas, la probabilidad de que se forme un cálculo renal sintomático en las mujeres fue similar en el primer trimestre (OR, 0,92; P = 0,8), comenzó a aumentar durante el segundo trimestre (OR, 2,00; P = 0,007), aumentó aún más durante el tercer trimestre (OR, 2,69; P = 0,001), alcanzó su punto máximo de 0 a 3 meses después del parto (OR, 3,53; P <0,001), y volvió a la línea de base 1 año después del parto. Estas asociaciones persistieron después del ajuste por edad y raza o por diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Estos resultados no difirieron significativamente por edad, raza, período de tiempo o número de embarazos previos. Tener un embarazo anterior (fecha de parto> 1 año atrás) también se asoció con un cálculo renal sintomático por primera vez (OR, 1,27; P = 0,01). Limitaciones Diseño de estudio observacional en una población predominantemente blanca. No se puede determinar el momento exacto de la formación de cálculos. Conclusiones El embarazo aumenta el riesgo de un cálculo renal sintomático por primera vez. Este riesgo alcanza su punto máximo cerca del parto y luego mejora 1 año después del parto, aunque todavía existe un riesgo modesto de cálculos renales más allá de 1 año después del parto. |
Mayo Clinic
Aunque los investigadores saben desde hace mucho tiempo que durante el embarazo se producen varios cambios fisiológicos y anatómicos que pueden contribuir a la formación de cálculos renales, faltan pruebas del vínculo. Pero ahora los investigadores de Mayo Clinic creen que tienen esa evidencia.
Un estudio observacional que revisó los registros médicos de casi 3.000 pacientes mujeres entre 1984 y 2012 encuentra que el embarazo aumenta el riesgo de un cálculo renal sintomático por primera vez. El riesgo alcanza su punto máximo cerca del parto y luego mejora un año después del parto, aunque un riesgo modesto de desarrollar cálculos renales continúa más allá de un año después del parto.
El estudio, publicado en el American Journal of Kidney Diseases, incluyó a 945 mujeres que experimentaron un cálculo renal sintomático por primera vez y 1.890 sujetos de control femeninos de la misma edad. El objetivo del estudio fue determinar si el riesgo de un cálculo renal sintomático por primera vez aumentaba con el embarazo y si el riesgo variaba en diferentes períodos de tiempo antes, durante y después del embarazo.
"Sospechamos que el riesgo de un evento de cálculos renales sería alto durante el embarazo, pero nos sorprendió que el riesgo siguiera siendo alto hasta un año después del parto", dice Andrew Rule, M.D., nefrólogo de Mayo Clinic y autor principal del estudio. "También existe un riesgo ligeramente mayor de un evento de cálculos renales más allá de un año después del parto. Este hallazgo implica que si bien la mayoría de los cálculos renales que se forman durante el embarazo se detectan temprano por el paso doloroso, algunos pueden permanecer estables en el riñón sin ser detectados durante un período más largo antes de desprenderse y resultar en un pasaje doloroso ".
Un evento sintomático de cálculos renales es el diagnóstico de ingreso hospitalario no obstétrico más común para las mujeres embarazadas. Un evento sintomático de cálculos renales ocurre en 1 de cada 250-1,500 embarazos, según muestra la investigación, y ocurre con mayor frecuencia durante el segundo y tercer trimestre. Los cálculos renales, aunque poco frecuentes, pueden causar complicaciones importantes, que van desde preeclampsia e infección del tracto urinario hasta trabajo de parto y parto prematuros y pérdida del embarazo.
El diagnóstico de cálculos renales durante el embarazo puede ser un desafío, dadas las limitadas opciones de diagnóstico por imágenes debido a la preocupación por la exposición a la radiación, dice el Dr. Rule. El tratamiento también puede complicarse por preocupaciones obstétricas.
Varias razones fisiológicas pueden contribuir a por qué el embarazo contribuye a la formación de cálculos renales, dice Charat Thongprayoon, M.D., nefrólogo de Mayo Clinic y autor correspondiente del estudio. Durante el embarazo, la compresión ureteral y la relajación ureteral debido a la hormona progesterona elevada pueden causar estasis urinaria en el cuerpo. Además, el aumento de la excreción de calcio en la orina y el pH de la orina elevado durante el embarazo pueden provocar la formación de cálculos de fosfato de calcio.
El conocimiento de un mayor riesgo de cálculos renales durante el embarazo y el período posparto puede ayudar a los proveedores de atención médica a ofrecer estrategias de diagnóstico y prevención para las mujeres.
"La obstrucción urinaria debido a cálculos renales puede causar un dolor que algunos pacientes describen como el peor dolor que han experimentado", dice el Dr. Thongprayoon. "Durante el embarazo, un cálculo renal puede contribuir a una complicación grave, y los resultados de este estudio indican que puede estar justificado el asesoramiento prenatal con respecto a los cálculos renales, especialmente para las mujeres con otros factores de riesgo de cálculos renales, como la obesidad".
Las recomendaciones dietéticas generales para prevenir la enfermedad de cálculos renales incluyen una ingesta elevada de líquidos y una dieta baja en sal. Los expertos de Mayo Clinic también recomiendan una ingesta adecuada de calcio durante el embarazo de al menos 1000 miligramos por día, preferiblemente de fuentes dietéticas como productos lácteos en lugar de suplementos de calcio.
La investigación examinó datos del Proyecto de Epidemiología de Rochester, una colaboración de clínicas, hospitales y otras instalaciones de atención médica en Minnesota y Wisconsin, y miembros de la comunidad que han acordado compartir sus registros médicos para la investigación. Este proyecto permite una investigación vital que puede encontrar causas, tratamientos y curas para enfermedades. Cuenta con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud, el Servicio de Salud Pública de EE. UU. y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales.