Introducción

En las últimas décadas, hemos visto enormes aumentos en la tecnología en las áreas de materiales, diseño y modalidades de uso de lentes de contacto. Se han producido cambios en la asequibilidad y el acceso de las lentes de contacto en todo el mundo.

Las nuevas investigaciones y las aprobaciones regulatorias en el área crítica del control de la miopía tienen el potencial de expandir aún más el alcance de las lentes de contacto a un público cada vez más joven y amplio. Sin embargo, quedan interrogantes sobre las formas de mejorar la seguridad de las lentes de contacto, en particular con respecto a la queratitis microbiana relacionada con las lentes de contacto.

El primer Think Tank anual de la Academia Estadounidense de Optometría reunió a varios investigadores y líderes de opinión clave de todo el mundo para abordar este tema en la Reunión Anual de 2019 de la Academia Estadounidense de Optometría.

Significado

La tasa de infección asociada a las lentes de contacto no ha cambiado en varias décadas. Además, existe una tendencia hacia infecciones más graves asociadas con Acanthamoeba y hongos. El creciente uso de lentes de contacto en niños exige nuestra atención con estudios de vigilancia y de casos y controles.

Propósito

La Academia Estadounidense de Optometría (AAO) reunió a investigadores y líderes de opinión clave de todo el mundo para discutir la queratitis microbiana asociada a las lentes de contacto en la Reunión Anual de la AAO de 2019.

Métodos

Expertos presentados en cuatro sesiones.

La sesión 1 cubrió la epidemiología de la queratitis microbiana, la patogenia de Pseudomonas aeruginosa y el papel de los sistemas de cuidado de lentes y los casos de almacenamiento en la enfermedad de la córnea.

La sesión 2 cubrió las formas no bacterianas de queratitis en usuarios de lentes de contacto.

La sesión 3 cubrió las necesidades futuras, los desafíos y las preguntas de investigación en relación con la queratitis microbiana en la juventud y el control de la miopía, el microbioma, las superficies antimicrobianas y la susceptibilidad genética.

La sesión 4 cubrió los imperativos de comunicación y cumplimiento.

Resultados

La tasa absoluta de queratitis microbiana se ha mantenido muy constante durante tres décadas a pesar de las nuevas tecnologías, y el uso prolongado aumenta significativamente el riesgo.

El suministro de oxígeno mejorado que proporcionan las lentes de hidrogel de silicona no ha afectado las tasas y, aunque la introducción de lentes desechables diarios ha minimizado el riesgo de enfermedad grave, no hay evidencia consistente de que hayan alterado la tasa general de queratitis microbiana.

Los lentes de ortoqueratología de noche pueden aumentar el riesgo de queratitis microbiana, especialmente secundaria a Acanthamoeba, en los niños. El cumplimiento sigue siendo una preocupación y un factor de riesgo significativo de enfermedad. Los nuevos conocimientos sobre el microbioma del huésped y la susceptibilidad genética pueden revelar nuevas teorías.

Se necesitan más estudios, como diseños de casos y controles adecuados para enfermedades raras y registros.

Resumen y preguntas sin respuesta para todo el grupo de expertos

Se necesitan estudios de casos y controles para responder a muchas de las preguntas que surgen en este Think Tank. Lo más importante es que el grupo sintió que los necesitamos pronto, especialmente en los niños, para guiarnos en el control de la miopía. Sin embargo, el problema no es simplemente determinar las razones de probabilidad para el riesgo de infección. También es necesario tener una mejor comprensión del riesgo absoluto, sin importar cuán difícil sea conseguirlo.

Además, los datos sobre la efectividad del control de la miopía a largo plazo con ortoqueratología o el control de la miopía con lentes de contacto multifocales blandas son cruciales porque los padres deben conocer el beneficio potencial antes de asumir el riesgo. El grupo sugirió crear una base de datos de registro. Por ejemplo, un sitio central de recolección de datos para poblaciones equipadas con ortoqueratología nocturna o lentes multifocales blandos permitiría a la industria, la Administración de Alimentos y Medicamentos y los investigadores mirar retrospectivamente y evaluar el riesgo.

Hay ejemplos en otras especialidades médicas, como la psiquiatría, donde toda la industria se ha comprometido a hacer que todos sus datos clínicos estén disponibles en una base de datos para que cualquier investigador pueda usarlos para probar hipótesis o mirar mecanismos. Un registro o una base de datos es algo que se debe impulsar como profesión, especialmente con las preguntas sobre la seguridad de las lentes de contacto para el control de la miopía en los niños.

El grupo también discutió las campañas de cumplimiento, dirigidas explícitamente a las campañas directas al consumidor, como lo están haciendo los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Las plataformas de redes sociales se pueden adaptar al público objetivo que trabaja con comunicadores de salud y artistas gráficos. El mensaje debe ser examinado por investigadores para asegurarse de que esté basado en evidencia y probado en usuarios de lentes de contacto para garantizar que sea significativo.

Además, en el trabajo colaborativo entre los equipos de Estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Evaluación de Lentes de Contacto en Jóvenes se encontró que los comportamientos de los usuarios de lentes de contacto que compraron lentes de contacto directamente en el consultorio de su optometrista no eran diferentes de los de los usuarios de lentes de contacto. que compró en Internet. Esto debería alentar a los profesionales a enfatizar el reentrenamiento y la educación sobre el riesgo de las lentes de contacto en cada visita de seguimiento.

En conclusión, colectivamente, los participantes del Think Tank estuvieron de acuerdo en que la complacencia no debe frenarnos. No deberíamos simplemente aceptar el statu quo. No debemos suscribirnos a la mentalidad de que si no podemos solucionarlo fácilmente, simplemente reconoceremos la tasa de infección y eventualmente perderemos la pista.

Entendemos que el riesgo de queratitis microbiana, de uso nocturno y de queratitis por Acanthamoeba no ha disminuido durante décadas, a pesar de la innovación. Por estas razones, la profesión, las agencias federales y la industria deben avanzar en la financiación de estudios para resolver estos problemas. Necesitamos empujar con más fuerza contra las barreras del cambio.

Mensaje final

El primer Think Tank anual de la AAO reconoció que el riesgo de queratitis microbiana no ha disminuido durante décadas, a pesar de la innovación. Quedan pendientes preguntas importantes y direcciones de investigación.