| Introdução |
Nas últimas décadas, vimos um tremendo aumento na tecnologia nas áreas de materiais, design e modalidades de uso de lentes de contato. Houve mudanças no preço e na acessibilidade das lentes de contato em todo o mundo.
Novas pesquisas e aprovações regulatórias na área crítica do controle da miopia têm o potencial de expandir ainda mais o alcance das lentes de contato para um público cada vez mais jovem e amplo. No entanto, permanecem dúvidas sobre as maneiras de melhorar a segurança das lentes de contato, particularmente com respeito à ceratite microbiana relacionada às lentes de contato.
O primeiro Think Tank anual da Academia Americana de Optometria reuniu vários pesquisadores e líderes de opinião importantes de todo o mundo para abordar esse tópico na Reunião Anual de 2019 da Academia Americana de Optometria.
| Significado |
A taxa de infecção associada às lentes de contato não mudou em várias décadas. Além disso, há uma tendência para infecções mais graves associadas a Acanthamoeba e fungos. O uso crescente de lentes de contato em crianças exige nossa atenção com estudos de vigilância e controle de casos.
| Propósito |
A Academia Americana de Optometria (AAO) reuniu líderes de opinião e pesquisadores de todo o mundo para discutir a ceratite microbiana associada a lentes de contato na Reunião Anual da AAO 2019.
| Métodos |
Especialistas apresentados em quatro sessões.
A sessão 1 cobriu a epidemiologia da ceratite microbiana, a patogênese de Pseudomonas aeruginosa e o papel dos sistemas de tratamento de lentes e casos de armazenamento em doenças da córnea.
A sessão 2 cobriu as formas não bacterianas de ceratite em usuários de lentes de contato.
A sessão 3 cobriu necessidades futuras, desafios e questões de pesquisa sobre ceratite microbiana em jovens e controle de miopia, microbioma, superfícies antimicrobianas e suscetibilidade genética.
A sessão 4 cobriu os imperativos de comunicação e conformidade.
| Resultados |
A taxa absoluta de ceratite microbiana permaneceu muito constante por três décadas, apesar das novas tecnologias, e o uso prolongado de lentes aumenta significativamente o risco.
O melhor suprimento de oxigênio fornecido pelas lentes de hidrogel de silicone não afetou as taxas e, embora a introdução de lentes descartáveis diárias tenha minimizado o risco de doença grave, não há evidência consistente de que elas tenham alterado a taxa geral de ceratite microbiana.
As lentes de ortoceratologia à noite podem aumentar o risco de ceratite microbiana, especialmente secundária a Acanthamoeba, em crianças. A conformidade continua sendo uma preocupação e um fator de risco significativo para doenças. Novos conhecimentos sobre o microbioma do hospedeiro e a suscetibilidade genética podem revelar novas teorias.
Mais estudos são necessários, como desenhos de caso-controle apropriados para doenças raras e registros.
| Comentários |
Os estudos de caso-controle são necessários para responder a muitas das perguntas que surgiram neste Think Tank. Mais importante ainda, o grupo sentiu que precisava deles desde cedo, especialmente em crianças, para orientar no tratamento da miopia. No entanto, o problema não é simplesmente determinar as taxas de probabilidade do risco de infecção. É necessária uma melhor compreensão do risco absoluto, não importa o quão difícil seja alcançá-lo.
Além disso, os dados sobre a eficácia do controle da miopia a longo prazo com ortoceratologia ou controle da miopia com lentes de contato multifocais moles são cruciais porque os pais devem saber o benefício potencial antes de assumir o risco. O grupo sugeriu a criação de um banco de dados de registro. Por exemplo, um local central de coleta de dados para populações equipadas com ortoceratologia noturna ou lentes multifocais flexíveis permitiria que a indústria, a Food and Drug Administration e os pesquisadores olhassem para trás e avaliassem os riscos.
Há exemplos em outras especialidades médicas, como a psiquiatria, onde toda a indústria se comprometeu a disponibilizar todos os seus dados clínicos em um banco de dados para que qualquer pesquisador possa usá-los para testar hipóteses ou ver mecanismos. Um registro ou banco de dados é algo que deve ser promovido como profissão, especialmente com questões sobre a segurança das lentes de contato para o controle da miopia em crianças.
O grupo também discutiu campanhas de conformidade, visando explicitamente campanhas diretas ao consumidor, como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estão fazendo. As plataformas de mídia social podem ser personalizadas para o público-alvo que trabalha com comunicadores de saúde e artistas gráficos. A mensagem deve ser examinada por pesquisadores para garantir que seja baseada em evidências e testada em usuários de lentes de contato para garantir que seja significativa.
Além disso, em um trabalho colaborativo entre as equipes de Estudo dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e Avaliação de Lentes de Contato em Jovens, verificou-se que os comportamentos dos usuários de lentes de contato que compraram lentes de contato diretamente no consultório de seu oftalmologista não foram diferentes daqueles de usuários de lentes de contato que compraram na internet. Isso deve encorajar os profissionais a enfatizar o retreinamento e a educação sobre o risco das lentes de contato em cada visita de acompanhamento.
Em conclusão, coletivamente, os participantes do Think Tank concordaram que a complacência não deve impedir os médicos. Os profissionais não devem apenas aceitar o status quo. Não devem aderir à mentalidade de que, se não puderem consertá-lo facilmente, simplesmente reconhecem a taxa de infecção e, eventualmente, perdem o controle.
Entendemos que o risco de ceratite microbiana, o uso noturno e ceratite por Acanthamoeba não diminuiu há décadas, apesar da inovação. Por essas razões, a profissão, as agências federais e a indústria devem antecipar fundos para estudos que resolvam esses problemas. É necessário lutar mais contra as barreiras da mudança.