| Introdução |
A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIANA) geralmente aparece em adultos de meia-idade, com uma incidência anual entre 2,3 e 11,4 por 100.000 pessoas. É caracterizada por perda visual monocular súbita e indolor com inflamação do disco óptico.
Em geral, não há tratamento e o prognóstico visual geralmente não é bom. O envolvimento dos olhos dos pares foi relatado em 12-15% nos próximos 5 anos. Portanto, é fundamental saber quais são os fatores de risco que podem ser controlados nesses pacientes.
Os fatores de risco mais comuns são diabetes e hipertensão, seguidos por hiperlipidemia, tabagismo, isquemia cardíaca e aterosclerose. Houve alguns relatos de que a apneia obstrutiva do sono também é um fator de risco independente.
Episódios repetidos de apneia durante o sono causam menos saturação de oxigênio no sangue e isso pode afetar diferentes órgãos.
| Pacientes e métodos |
O presente estudo utilizou uma coorte do Korean National Health Insurance, que incluiu 1.025.340 beneficiários, entre os anos de 2002 e 2013, sendo 919 pacientes com um novo diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, maiores de 40 anos de idade foram identificados e 9190 pacientes foram usados sem apneia.
Os índices de propensão foram usados com relação à idade, sexo, dados demográficos, comorbidades e medicamentos simultâneos. Estudos estatísticos foram realizados para determinar o risco de desenvolver NOIANA em pacientes com apneia obstrutiva do sono.
| Resultados |
Estudos anteriores sugeriram a associação entre apneia obstrutiva do sono e NOIANA. Nos dois estudos anteriores de populações com mais de 40 anos, a incidência de risco de NOIANA foi relativamente baixa em comparação com o presente estudo e relatórios anteriores.
Talvez seja porque esses estudos não cobriram famílias de baixa renda, mas pessoas com menos comorbidades e sob tratamento para outros transtornos que poderiam sofrer. Em contraste, a coorte do presente estudo abrange a população geral da Coreia do Sul, tornando-a mais representativa.
Não está claro qual é o mecanismo subjacente que aumenta o risco de NOIANA em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Acredita-se que uma das principais causas seja a disfunção vascular dos pequenos vasos que irrigam a parte anterior do nervo óptico e um fator estrutural da cabeça do nervo óptico, um pequeno disco.
A hipoperfusão foi sugerida, mas estudos anteriores observaram que a pressão de perfusão ocular não diminui significativamente à noite nos casos de NOIANA. A apneia ou hipopnéia durante o sono pode causar ativação simpática e liberação de substâncias vasoconstritoras que causam aumento da pressão arterial.
O tratamento depende da gravidade da apneia do sono. Os casos leves são tratados apenas com redução de peso, evitando o álcool e dormindo em posição lateral da ulna; os casos moderados a graves são tratados com pressão positiva contínua nas vias aéreas.
Apesar da existência de alguns estudos, não foi possível determinar se a gravidade da apneia obstrutiva do sono e o tipo de tratamento poderiam afetar o risco de NOIANA.
Os resultados deste estudo devem ser interpretados levando em consideração algumas limitações.
| Conclusão |
Pacientes com apneia obstrutiva do sono apresentam risco aumentado de desenvolver NOIANA, embora o risco absoluto seja baixo.
Embora o efeito preventivo do tratamento da apneia obstrutiva do sono em NOIANA não seja claro, a avaliação adequada da apneia obstrutiva do sono por polissonografia e seu tratamento com modificação do estilo de vida são recomendados considerando o risco de NOIANA, pelo menos até que surjam novas evidências indicando a necessidade de mudança nas diretrizes da prática clínica.
Resumo e comentário objetivo: Dr. Martin Mocorrea