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Puntos clave Pregunta ¿Los adultos con artritis reumatoide seropositiva desarrollan glaucoma primario de ángulo abierto con más frecuencia que aquellos sin artritis reumatoide? Hallazgos En este estudio de cohorte de 10245 adultos mayores coreanos emparejados mediante el puntaje de propensión, los pacientes con artritis reumatoide tenían más probabilidades que los controles emparejados de desarrollar posteriormente glaucoma primario de ángulo abierto, con cocientes de riesgos instantáneos que oscilaban entre 1,44 y 2,12. Significado Estos hallazgos sugieren que la artritis reumatoide está asociada con el desarrollo posterior de glaucoma; la posibilidad de una vía fisiopatológica común inmunomediada justifica una mayor investigación. |
Resumen
Importancia
Aunque está surgiendo evidencia de que la autoinmunidad puede estar asociada con la neurodegeneración en el glaucoma (más allá del daño causado por la presión intraocular), existe evidencia limitada que relaciona la artritis reumatoide (AR), la enfermedad autoinmune más común, con el riesgo de desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto. (POAG).
Objetivo
Investigar si la AR está asociada con un mayor riesgo de GPAA entre adultos mayores coreanos.
Diseño, entorno y participantes
Se llevó a cabo un estudio de cohorte emparejado por propensión a nivel nacional utilizando datos de la cohorte de personas mayores del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea de 2002 a 2013. El análisis de datos se realizó desde noviembre de 2020 hasta julio de 2021.
Exposiciones
AR de inicio reciente.
Principales Resultados y Medidas
El principal resultado fue el desarrollo de POAG. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para calcular la incidencia acumulada de GPAA y la tasa de incidencia de GPAA se estimó mediante una regresión de Poisson. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para investigar las asociaciones entre la AR y el riesgo de GPAA.
Resultados
Entre 10245 participantes, 7490 (73,1%) eran mujeres y la edad media (DE) fue de 67,70 (4,84) años. Se incluyeron un total de 2049 pacientes con AR seropositiva incidente y 8196 controles dependientes del tiempo, emparejados por puntaje de propensión y de riesgo. GPAA desarrollado en 86 de 2049 pacientes con AR y 254 de 8196 controles emparejados.
La incidencia acumulada de GPAA fue mayor en la cohorte de AR que en los controles emparejados.
En la cohorte de AR, la tasa de incidencia de GPAA fue de 981,8 casos por 100 000 años-persona (IC del 95 %, 794,3-1213,7 casos por 100 000 años-persona), mientras que en los controles emparejados, la tasa de incidencia fue de 679,5 casos por 100 000 personas años (IC 95%, 600,8-768,3 casos por 100000 años-persona).
Los pacientes con AR tenían más probabilidades de desarrollar GPAA que los controles emparejados (cociente de riesgos instantáneos [HR], 1,44; IC del 95 %, 1,13-1,84).
El aumento del riesgo de GPAA en la cohorte de AR se observó predominantemente a los 2 años del período de seguimiento (HR, 1,83; IC del 95 %, 1,28-2,61) y en los mayores de 75 años (HR, 2,12; IC del 95 %, 1,34- 3.35).
Incidencia acumulada de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) entre pacientes con artritis reumatoide (AR) seropositiva incidente y sus controles combinados de riesgo durante el seguimiento
Conclusiones y relevancia
Estos hallazgos sugieren que la AR se asocia con un mayor riesgo de desarrollar GPAA, especialmente dentro de los 2 años posteriores al diagnóstico o entre pacientes de 75 años o más. Puede haber una vía fisiopatológica común entre la AR y el GPAA posiblemente mediada por el sistema inmunitario, y la naturaleza de esta asociación justifica una mayor investigación.
Comentarios
Un estudio encuentra un vínculo potencial entre la AR y el glaucoma primario de ángulo abierto
Los pacientes de 75 años o más que recibieron un diagnóstico de artritis reumatoide (AR) hace 2 años o menos tenían el mayor riesgo de desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
La artritis reumatoide (AR) puede estar asociada con un mayor riesgo de desarrollar glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), según un estudio publicado en JAMA Network Open.
Este riesgo fue mayor entre los pacientes con AR de 75 años o más, y dentro de los 2 años posteriores a que el paciente recibió el diagnóstico de AR.
La evidencia emergente ha demostrado una asociación entre la autoinmunidad y la neurodegeneración en el glaucoma, una de las principales causas de ceguera irreversible. Para comprender mejor si existe una relación entre la AR y el desarrollo de POAG específicamente, los autores del estudio realizaron un análisis de datos entre noviembre de 2020 y julio de 2021 utilizando datos de la cohorte del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea-Senior (NHIS-Senior).
La cohorte incluyó datos de más de medio millón de adultos mayores de 60 años entre 2002 y 2013, pero solo se incluyeron 10 245 participantes en este análisis. De este grupo, 7490 (73,1%) eran mujeres y la edad media (DE) fue de 67,7 (4,84) años.
Un total de 2049 pacientes en este grupo tenían AR seropositiva incidente recién diagnosticada y se les prescribieron agentes biológicos o cualquier fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) durante el período de tiempo. Se incluyó un grupo de control de 8196 individuos sin AR, emparejados por puntaje de propensión y conjunto de riesgo. El período medio de seguimiento fue de 4,5 años (2,49), generando 46.142 años-persona.
Los autores encontraron que los pacientes con AR tenían más probabilidades de desarrollar GPAA en comparación con los pacientes sin AR en el grupo de control (HR, 1,44; IC 95 %, 1,13-1,84), con 86 (4,2 %) pacientes con AR y 254 (3,1 %) pacientes sin AR que desarrollaron GPAA durante el período de seguimiento. Además, la incidencia acumulada de GPAA fue mayor entre los pacientes con AR durante todo el período de seguimiento.
Para los pacientes con AR, la tasa de incidencia de GPAA fue de 981,8 casos por 100 000 años-persona (IC 95 %, 794,3-1213,7 casos por 100 000 años-persona), mientras que los pacientes sin AR tuvieron una tasa de incidencia de 679,5 casos por 100 000 años-persona (95 % CI, 600,8-768,3 casos por 100.000 años-persona).
Además, el riesgo de desarrollar GPAA se observó principalmente a los 2 años de seguimiento (HR, 1,83; IC 95 %, 1,28-2,61) y en personas de 75 años o más (HR, 2,12; IC 95 %, 1,34-3,35) en el grupo AR. Para nuevos diagnósticos de AR, el riesgo de GPAA fue 1,5 veces mayor entre los pacientes con AR dentro de los 4 años posteriores al diagnóstico, en comparación con los pacientes sin AR.
“Es bien sabido que la prevalencia de los síntomas sistémicos asociados, la progresión de la enfermedad y los resultados funcionales pueden variar según la edad de inicio de la AR”, dijeron los autores. “Se supone que las distintas características de los hallazgos de laboratorio o los fenotipos en la AR de inicio tardío, que son diferentes de los de la AR de inicio más joven, están asociados con la AR y el riesgo posterior de GPAA, pero se deben considerar estudios adicionales”.
Si bien se encontró esta asociación, no indica necesariamente una relación causal directa entre la AR y el GPAA. Los autores enfatizaron que esta asociación debe investigarse más debido a otras expresiones de anticuerpos y respuestas celulares involucradas en la AR que están involucradas simultáneamente en el desarrollo de GPAA.
“Nuestros resultados concuerdan con los de estudios previos, que confirmaron una asociación entre el diagnóstico de enfermedades autoinmunes específicas, incluida la AR, y la demencia posterior dentro de los 5 años”, dijeron los autores. "Teniendo en cuenta que el GPAA tiene un inicio insidioso durante décadas, nuestros resultados sugieren que el complejo inmunitario involucrado en la AR tiene el potencial de causar daño simultáneamente a los tejidos que están asociados con el desarrollo del GPAA, incluida la retina o el nervio óptico".