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Antecedentes No está claro si la reparación quirúrgica de una ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante un abordaje de reparación abierta o mínimamente invasivo se asocia con mejores resultados que el tratamiento no quirúrgico. Métodos Realizamos un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado que comparó el tratamiento no quirúrgico, la reparación abierta y la cirugía mínimamente invasiva en adultos con rotura aguda del tendón de Aquiles que acudieron a cuatro centros de ensayo. El resultado primario fue el cambio desde el inicio en la puntuación total de ruptura del tendón de Aquiles (las puntuaciones varían de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican un mejor estado de salud) a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron la incidencia de nueva ruptura del tendón. Resultados Un total de 554 pacientes se aleatorizaron y 526 pacientes se incluyeron en el análisis final. Los cambios medios en la puntuación total de ruptura del tendón de Aquiles fueron −17,0 puntos en el grupo no quirúrgico, −16,0 puntos en el grupo de reparación abierta y −14,7 puntos en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (p = 0,57). Las comparaciones por pares no proporcionaron evidencia de diferencias entre los grupos. Los cambios desde el inicio en el rendimiento físico y la función física informada por el paciente fueron similares en los tres grupos. El número de rupturas de tendón fue mayor en el grupo no quirúrgico (6,2 %) que en el grupo de reparación abierta o cirugía mínimamente invasiva (0,6 % en cada uno). Hubo 9 lesiones nerviosas en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (en el 5,2 % de los pacientes) en comparación con 5 en el grupo de reparación abierta (en el 2,8 %) y 1 en el grupo no quirúrgico (en el 0,6 %). Conclusiones En pacientes con rotura del tendón de Aquiles, la cirugía (reparación abierta o cirugía mínimamente invasiva) no se asoció con mejores resultados que el tratamiento conservador a los 12 meses. (Financiado por la Autoridad Regional de Salud del Sudeste de Noruega y el Hospital Universitario de Akershus; número de ClinicalTrials.gov, NCT01785264. se abre en una pestaña nueva.) |
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Un tendón de Aquiles roto puede reducir a un guerrero de fin de semana a uno que cojea. Y no hay una sola forma correcta de tratarlo. A las personas que han sufrido esta lesión común les puede ir tan bien con la fisioterapia como con la cirugía, según muestra un nuevo ensayo clínico.
El tendón de Aquiles es el tendón más grande del cuerpo y conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón. Cuando se rompe, a menudo durante deportes o ejercicios de alto impacto, las fibras del tendón se rompen y se separan.
Los estudios han sugerido que, en promedio, las personas con rupturas del tendón de Aquiles tienen resultados similares, ya sea que se sometan a una cirugía para volver a unir el tendón o que solo reciban terapia de rehabilitación.
Pero esos estudios han sido pequeños, dijo el Dr. Stale Myhrvold, investigador principal del nuevo ensayo. Eso hace que sea más difícil detectar diferencias en problemas a más largo plazo, como las posibilidades de que se repita el desgarro del tendón, según Myhrvold, cirujano ortopédico del Hospital Universitario Akershus de Noruega.
El estudio de su equipo, de más de 500 pacientes noruegos, encontró que sin cirugía, el riesgo de una nueva ruptura era de hecho más alto.
Sin embargo, los pacientes que se sometieron a cirugía a veces sufrieron lesiones nerviosas relacionadas con el procedimiento, que casi todos los pacientes no quirúrgicos pudieron evitar. Y durante un año, los pacientes informaron mejoras similares en su funcionamiento diario, ya sea que solo se sometieran a cirugía o rehabilitación.
Los resultados, dijo Myhrvold, sugieren que "la mayoría de las rupturas agudas del tendón de Aquiles en adultos pueden tratarse sin cirugía, con resultados similares al tratamiento quirúrgico". Pero un cirujano ortopédico de EE. UU. advirtió que los resultados de un ensayo cuidadosamente controlado no siempre se traducen limpiamente en el mundo real.
El Dr. Andrew Elliott, cirujano de pie y tobillo del Hospital for Special Surgery de la ciudad de Nueva York, apuntó a un detalle importante: a los pacientes del estudio se les colocó un yeso especial para inmovilizar el pie y el tobillo dentro de las 72 horas posteriores a la lesión.
Eso es mucho más rápido de lo que es típico en la práctica diaria, según Elliott, quien dijo que puede pasar una semana o 10 días después de la lesión antes de que vea a los pacientes y pueda enyesarlos. Más allá de eso, dijo Elliott, la elección de operarse o no depende "primero y ante todo" del paciente individual.
Para un atleta o una persona muy activa, por ejemplo, la cirugía puede ser la mejor opción. Sin él, dijo Elliott, el tendón sanará, pero no necesariamente de la manera ideal. La cirugía puede arreglarlo con mayor precisión, en su longitud y tensión adecuadas.
Por otro lado, dijo Elliott, el enfoque no quirúrgico podría ser mejor para los pacientes mayores, los fumadores y los que tienen problemas de salud que pueden hacer que la cirugía sea más riesgosa. Y, por supuesto, están las preferencias de los pacientes: algunos están ansiosos por evitar la cirugía, mientras que otros "ni siquiera quieren hablar sobre las opciones no quirúrgicas", dijo Elliott.
El estudio fue publicado el 14 de abril en el New England Journal of Medicine . Involucró a 554 pacientes con un tendón de Aquiles recién roto, en su mayoría hombres de entre 30 y 40 años. Fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: uno no quirúrgico; uno que se sometió a una cirugía "abierta" tradicional y otro que se sometió a una cirugía mínimamente invasiva, realizada a través de una pequeña incisión.