| Introducción |
Las fracturas de costillas (FR) son lesiones comunes, que se observan en hasta el 10% de todos los pacientes lesionados, y son particularmente frecuentes en pacientes con traumatismo torácico cerrado.
La estabilización quirúrgica para fracturas costales (SSRF, por sus siglas en inglés) en pacientes traumatizados sigue siendo controvertida, y actualmente las pautas sugieren el procedimiento solo para grupos seleccionados. Se desconoce cómo la estabilización quirúrgica de las fracturas costales afecta el reingreso hospitalario en pacientes con este tipo de lesiones.
El objetivo de este estudio fue examinar cómo SSRF afecta la supervivencia y los reingresos hospitalarios en pacientes con fracturas costales, mirando especialmente en pacientes que requieren cirugía torácica con hemotórax retenido. Planteamos la hipótesis de que la colocación de placas en las costillas no disminuiría el riesgo de readmisión.
| Materiales y Métodos |
Se examinó la base de datos nacional de readmisión para adultos con fracturas de costillas entre 2010 y 2017. Se examinó la readmisión hasta los 90 días. Los pacientes que recibieron estabilización quirúrgica por fracturas costales se compararon con los que recibieron tratamiento conservador.
| Resultados |
En total, 864 485 pacientes cumplieron los criterios y 13 701 (1,6 %) se sometieron a una intervención quirúrgica SSRF.
En la comparación entre pacientes sometidos a SSRF y aquellos tratados sin cirugía, los primeros eran significativamente más jóvenes, tenían menos probabilidades de tener una sola fractura de costilla (9,1 % frente a 25,4 %) o múltiples FR (65,8 % frente a 72,8 %), tenían proporciones más bajas de comorbilidades y tenían más probabilidades de haberse sometido a cirugía torácica asistida por video (VATS) (7,2 % frente a 1 %) y toracotomía (2,5 % frente a 0,3 %).
Los pacientes con SSRF tuvieron tasas más altas de supervivencia. Sin embargo, tenían una estadía hospitalaria más prolongada, era más probable que requirieran ventilación mecánica y tenían más probabilidades de tener complicaciones.
En consecuencia, tanto el cargo hospitalario como los costos fueron más altos para el grupo SSRF. Los pacientes de SSRF tenían más probabilidades de recibir tratamiento en hospitales grandes, no docentes metropolitanos y en públicos o privados sin fines de lucro.
Para los pacientes que recibieron SSRF, 338 (1,5%) fueron readmitidos. Este pequeño grupo tenía un índice de comorbilidad más alto y más probabilidades de tener un tórax inestable.
| Discusión |
Aunque la SSRF en FR traumática sigue siendo controvertida, su uso está creciendo porque hay una aceptación más amplia del procedimiento. A pesar de esto, las indicaciones y los resultados siguen estando mal definidos.
Como era de esperar, los factores que se encontraron asociados en general con la readmisión incluyeron el aumento de la edad, el alta en un hospital de atención a corto plazo y el abandono en contra del consejo médico. Se descubrió que la SSRF no se asoció con la readmisión al observar a todos los pacientes con FR. Al observar a los pacientes que tenían múltiples FR o tórax inestable, hubo una reducción en el riesgo de reingreso en comparación con un grupo similar de pacientes tratados sin cirugía.
El estudio también mostró una asociación entre SSRF y una mejora en la supervivencia general de los pacientes tratados con SSRF en comparación con los tratados sin cirugía. Esto está de acuerdo con otros estudios recientes, que también muestran un beneficio de supervivencia general para SSRF.
Aunque este beneficio de mortalidad puede significar una razón para ampliar el uso de SSRF, es posible que en este estudio se refleje la mayor proporción de pacientes con tórax inestable tratados con esta intervención.
El presente trabajo también mostró que los pacientes con SSRF tenían costos hospitalarios más prolongados. Esto contrasta con otros estudios y metanálisis publicados, que han demostrado mejoras en este aspecto.
| Conclusiones |
- La estabilización quirúrgica de las fracturas costales se asocia con un menor riesgo de reingreso y también con una mejor supervivencia.
- Los pacientes que se sometieron a una toracotomía por hemotórax retenido parecen beneficiarse especialmente de la estabilización quirúrgica concomitante por fracturas costales.