Asociación de una política liberal de ayuno de líquidos libres antes de la cirugía con la duración del ayuno y el bienestar y la seguridad del paciente
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Puntos clave Pregunta ¿La implementación de una política liberal de ayuno de líquidos claros antes de la cirugía está asociada con una duración reducida del ayuno y una mejora en el bienestar y la seguridad del paciente? Hallazgos Este estudio de mejora de la calidad incluyó a 76451 pacientes. Después de la implementación de la política de ayuno liberal, la duración del ayuno disminuyó. Significado Los resultados sugieren que se implementó con éxito una política de ayuno líquido liberal. |
Importancia
Las pautas de ayuno actuales para procedimientos bajo anestesia están mal implementadas, lo que lleva a secuelas metabólicas negativas. Estudios recientes en niños mostraron apoyo a la ingesta liberal de líquidos claros; la fisiología adulta puede apoyar la ingesta libre de líquidos, pero faltan estudios de implementación.
Objetivo
Evaluar el éxito de la implementación de una política liberal de líquidos claros con respecto a la duración del ayuno, el bienestar y la seguridad en adultos programados para anestesia.
Diseño, entorno y participantes
Este fue un estudio de mejora de la calidad realizado desde enero de 2016 hasta julio de 2021 en un hospital de referencia terciario en los Países Bajos.
- Se incluyeron en el estudio adultos programados para procedimientos que no eran de emergencia bajo anestesia.
- Se excluyeron pacientes sometidas a procedimientos obstétricos o intubadas preoperatoriamente.
Intervenciones
Introducción gradual de una política liberal de ayuno de líquidos, que permite la ingestión de líquidos claros hasta la llegada al quirófano.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue el cambio en la duración del ayuno. Los resultados secundarios fueron el bienestar del paciente, medido como sed preoperatoria, cantidad de líquido ingerido, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y administración de antieméticos.
La seguridad se midió como incidencia de regurgitación y aspiración (neumonía).
Resultados
De los 76.451 pacientes (edad media [SD], 56 [17] años; 39530 hombres [52%] 36921) incluidos en el estudio, 59036 (78%) siguieron la política estándar y 16815 (22%) siguió la política liberal.
El análisis de series de tiempo mostró una disminución estimada de la duración del ayuno de 3:07 horas (IQR, 1:36-7:22; P < .001) después de la implementación de la política liberal. La mediana de la duración del ayuno posterior a la implementación (IQR) fue de 1:20 (0:48-2:24) horas.
La incidencia de regurgitación cambió de 18 (IC 95%, 14-21) a 24 (IC 95%, 17-32) en 10000 pacientes, y la incidencia de aspiración cambió de 1,7 (IC 95%, 0,6-2,7) a 2,4 (IC 95%, 0,5-4,7) en 10000 pacientes.
En la política liberal disminuyó la sensación de sed (37% [4982 de 8615] vs 46% [3373 de 7362]; p < .001).
La incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) disminuyó del 10,6% (6339 de 59636) al 9,4% (1587 de 16815; P < 0,001) y la administración de antieméticos disminuyó del 11,0% (6538 de 59636) al 9,5% (1592 de 16815; P < .001).
Conclusiones y relevancia
Los resultados de este estudio de mejora de la calidad sugieren que una política liberal de ayuno se asoció con una reducción clínicamente relevante en la duración del ayuno y mejoró el bienestar del paciente con respecto a la sed preoperatoria y NVPO.
Aunque no se puede descartar una incidencia ligeramente mayor de regurgitación, se puede recomendar una implementación más amplia de dicha política, ya que los resultados aún se encuentran dentro de los márgenes de riesgo clínicamente aceptados.
Los resultados sugieren que los procedimientos quirúrgicos en pacientes que beben líquidos libres dentro de las 2 horas previas a la anestesia anticipada no deben posponerse ni cancelarse.