Introducción

Se ha demostrado que la colonoscopía de detección reduce la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) al permitir la detección y eliminación de lesiones precancerosas.

Sin embargo, la evidencia disponible sobre el intervalo óptimo de detección es limitada. Una revisión sistemática y un metanálisis de 28 estudios publicados en 2019 encontraron que la detección de neoplasias avanzadas dentro de los 10 años posteriores a una colonoscopia de índice negativo es rara.

Sin embargo, como la mayoría de los estudios identificados por la revisión tenían tamaños de muestra bajos (en su mayoría limitados a varios cientos de personas), se necesitan más estudios que involucren grupos más grandes de participantes para fortalecer la base empírica para recomendaciones más pertinentes. Además, persiste la incertidumbre con respecto a una posible expansión del período de 10 años, ya que, según nuestro conocimiento, la evidencia sobre intervalos más largos entre exámenes colonoscópicos es muy escasa. Las ofertas de detección más específicas reducirían potencialmente la carga de las pruebas y la demanda de capacidades y costos asociados con la colonoscopia, por lo tanto, también contrarrestarían el uso excesivo y la infrautilización de los exámenes de detección informados con frecuencia en proporciones considerables de la población.

Para fortalecer la base de evidencia de las recomendaciones actuales, así como para generar más información sobre una posible prolongación de los intervalos de detección de la colonoscopia y el posible beneficio de la estratificación del riesgo, evaluamos la prevalencia de neoplasias colorrectales al menos 10 años después de una colonoscopía de índice negativo como estratificada por intervalo, sexo y edad en una cohorte muy grande de participantes de colonoscopía de detección repetida en Alemania.

Importancia

Se recomienda repetir la colonoscopía  de tamizaje para prevenir y detectar precozmente el cáncer colorrectal en intervalos de 10 años, lo que va de la mano con altas demandas de capacidades y costos. La evidencia de los hallazgos en las colonoscopía s de detección realizadas 10 años o más después de un resultado negativo de la colonoscopía  es escasa, y aún no está claro si los intervalos de las colonoscopía s de detección podrían prolongarse.

Objetivo

Evaluar la prevalencia de neoplasias colorrectales avanzadas (ADN) al menos 10 años después de una colonoscopía  de detección negativa en una cohorte muy grande de participantes de colonoscopía  de detección repetida en Alemania.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio transversal basado en registros sobre los hallazgos de la colonoscopía  de detección informados al registro alemán de colonoscopía  de detección durante enero de 2013 a diciembre de 2019 incluyó datos sobre colonoscopía s de detección que se ofrecieron a la población general alemana de 55 años o más desde 2002 ; prácticamente todas las colonoscopía s de detección entre las personas cubiertas por el Seguro Médico Obligatorio (aproximadamente el 90% de los adultos elegibles) se informan al registro nacional.

Se identificó un total de 120.298 participantes de colonoscopía  de detección repetida de 65 años o más que habían tenido una colonoscopía  de detección negativa previa al menos 10 años antes. Los hallazgos se compararon con todas las colonoscopía s de detección realizadas a los 65 años o más durante el mismo período (1,25 millones). Los datos se analizaron de marzo a julio de 2022.

Principales resultados y medidas

Prevalencia de cánceres colorrectales y ADN (adenomas y cánceres avanzados).

Resultados

De 120.298 participantes, 72.349 (60,1%) eran mujeres. La prevalencia de ADN fue del 3,6 % y el 5,2 % entre mujeres y hombres 10 años después de una colonoscopía  de detección negativa y aumentó gradualmente hasta el 4,9 % y el 6,6 %, respectivamente, entre aquellos que tuvieron una colonoscopía  negativa 14 años o más antes en comparación con el 7,1 % y el 11,6 % entre todas las colonoscopía s de detección.

La prevalencia de ADN específica por sexo y edad en colonoscopía s repetidas realizadas 10 años o más después de una colonoscopía  negativa fue consistentemente al menos un 40 % más baja entre las mujeres que entre los hombres, más baja en las edades más jóvenes que en las más viejas y mucho más baja que entre todas las colonoscopía s de detección (razones de prevalencia estandarizadas para cánceres: 0,22-0,38 entre mujeres, 0,15-0,24 entre hombres; razones de prevalencia estandarizadas para ADN: 0,49-0,62 entre mujeres, 0,50-0,56 entre hombres).