Introducción

Las infecciones sintomáticas del tracto urinario no complicadas (ITUu) son una de las infecciones más comunes en los Estados Unidos (EE. UU.) Se definen por la presencia de disuria, polaquiuria, urgencia y dolor suprapúbico en mujeres sin fiebre y anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario, sin instrumentación urinaria reciente. Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan una proporción sustancial de los antibióticos prescritos en la atención primaria y representan 10,5 millones de visitas de atención ambulatoria debido a UTI o cistitis en los EE. UU., o el 0,9% de todas las visitas de atención ambulatoria.

La mayoría de las IUu son causadas por Escherichia coli (E. coli) y el estándar de atención para las IUu son los agentes antimicrobianos orales empíricos con actividad contra ciertas bacterias grampositivas y gramnegativas, que incluyen: fosfomicina, nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol , y β-lactámicos (amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor, cefpodoxima-proxetilo y cefalexina) como agentes alternativos en pacientes con alergias/intolerancia a la primera línea. Sin embargo, existe una creciente resistencia a los antimicrobianos entre E. coli, que es un problema mundial.

Las infecciones urinarias son infecciones comunes que ocurren en aproximadamente 1 de cada 3 mujeres a la edad de 24 años, o entre el 50 y el 60 % de todas las mujeres a lo largo de su vida. Las ITU tienen un efecto sustancial en la calidad de vida y representan una carga considerable para la atención de la salud. Por ejemplo, en una encuesta de población realizada en Inglaterra en 2014, Butler et al. encontró que el 15 % de los pacientes informó que las ITU afectaban “mucho” su vida diaria, el 37 % informó que afectaba “bastante” su vida diaria y el 95 % informó haber contactado a un profesional de la salud acerca de su ITU más reciente. Además, Ellis y Verma encontraron que las puntuaciones de calidad de vida (basadas en el cuestionario Short-Form 36) eran más bajas en todos los dominios de la evaluación para las mujeres estadounidenses con ITU ambulatoria en comparación con los controles sanos. La evaluación y el tratamiento de la ITU cuestan varios miles de millones de dólares al año en todo el mundo y aproximadamente 2000 millones de dólares al año en los EE. UU.

Si bien los efectos de la ITU en la calidad de vida se han investigado previamente, los estudios contemporáneos sobre los impulsores clave de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), la pérdida de productividad laboral, el uso de recursos de atención médica, los costos directos e indirectos, la actividad deficiencia y falta de satisfacción con el tratamiento. Además, los estudios anteriores sobre la ITU no han hecho una distinción clara entre la ITU complicada y la ITU NO complicada. Por lo tanto, para comprender mejor estos factores, realizamos una encuesta que examina el deterioro de la actividad informado por el paciente, la CVRS, la productividad en el lugar de trabajo, el uso de recursos de atención médica (HRU) relacionados con la uUTI y los costos en mujeres de EE. UU. con un uTI autoinformado en los pasados 60 días que fue tratado con un antibiótico oral.

Antecedentes

Las infecciones del tracto urinario no complicadas (ITUu) se encuentran entre las infecciones más comunes en los EE. UU. Sin embargo, solo unos pocos estudios describen el impacto de las IUu desde la perspectiva del paciente.

Métodos

Se realizó una encuesta transversal en línea de mujeres estadounidenses de ≥18 años de edad para evaluar la carga de ITU en relación con el deterioro de la actividad, la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), la productividad en el lugar de trabajo, el uso de recursos de atención médica (HRU) y los costos. Se incluyeron los participantes que autoinformaron una IUu en los 60 días anteriores tratados con ≥1 antibiótico oral. El deterioro de la actividad se evaluó con la escala Activity Impairment Assessment. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evaluó utilizando un formulario corto modificado 36 (SF-36). Los costos directos fueron la suma de los gastos de bolsillo y HRU monetizados; los costos indirectos se calcularon utilizando la Productividad del Trabajo y el Deterioro de la Actividad (WPAI).

Las participantes se estratificaron según la recurrencia de la IUu, el número de antibióticos prescritos para la IU reciente y la idoneidad del tratamiento (1 de primera línea/1 de segunda línea/múltiples antibióticos). El análisis de regresión multivariable evaluó la relación entre las estratificaciones y los resultados mientras controlaba las características demográficas/clínicas. La coincidencia de puntuación de propensión se utilizó para comparar a los participantes con una población emparejada de la Encuesta Nacional de Salud y Bienestar (NHWS) de 2020, para controlar cualquier impacto de COVID-19 en las respuestas.

Resultados

Entre 375 participantes, las actividades deterioradas incluyeron las relaciones sexuales (66,9 %), el sueño (60,8 %) y el ejercicio (52,3 %). La CVRS fue peor (p<0,0001) que la población del NHWS (46,4 frente a 51,3 [puntuación del componente físico]; 40,0 frente a 46,9 [puntuación del componente mental]; 0,63 frente a 0,72 [índice de utilidad de la salud]).

Todas las evaluaciones WPAI incluidas fueron peores para la cohorte de uUTI frente a NHWS (p<0,0001).

Los costos directos ajustados fueron mayores para los participantes que recibieron 2 frente a 1 antibiótico ($2090 frente a $776; p<0,0001) y que recibieron múltiples antibióticos frente a 1 de primera línea ($1642 frente a $875; p = 0,002).

La ITU recurrente se asoció con un mayor deterioro de la actividad, una peor CVRS y costos en comparación con las no recurrentes.

El gráfico muestra las actividades reportadas por los participantes de la encuesta como las más afectadas por su reciente infección del tracto urinario sin complicaciones.

Conclusiones

Las uTI se asociaron con un mayor deterioro de la actividad, una peor productividad y una CVRS reducida. Se encontraron costos más altos frente a una población emparejada.

Discusión

Las infecciones del tracto urinario afectan la vida sexual, el sueño y el ejercicio de más de la mitad de las mujeres que las experimentan, y se asocian con una calidad de vida reducida, según una encuesta en EE. UU.

Entre las mujeres, las IUu son una ocurrencia común. En nuestro estudio, basado en el recuerdo, el 43 % de las mujeres tenían infecciones urinarias recurrentes, que era más alta que la prevalencia informada en la literatura, que oscilaba entre el 20 % y el 40 %. A pesar de esta prevalencia, la carga de la enfermedad en los pacientes no se comprende bien. Encontramos que los puntajes de HRQoL, particularmente MCS, fueron peores entre los participantes con uUTI que una población emparejada según el NHWS 2020. De manera similar, las medidas de WPAI se vieron significativamente afectadas por uUTI en comparación con la cohorte de NHWS. Estos datos demuestran la carga sustancial que representa la uITU para los pacientes.

Además, encontramos que los participantes de la encuesta con uUTI recurrentes (43,5 %) mostraron un mayor nivel de deterioro de la actividad (compras, tareas domésticas/quehaceres y socialización, y el impacto de WPAI en las actividades diarias), peor CVRS (PCS, SF-6D) y puntajes de productividad (presentismo, deterioro general del trabajo), costos de bolsillo totales medios más altos y costos indirectos totales medios más altos en comparación con los participantes con IVU no recurrente.

La carga de las infecciones urinarias recurrentes desde la perspectiva del paciente se describió previamente en un estudio cualitativo de comentarios en un foro en línea que demostró el impacto sustancial y variado que tienen las infecciones repetidas en la calidad de vida de las personas. Al igual que con nuestro estudio, estos autores encontraron que las relaciones sexuales son una actividad comúnmente afectada. Además, una encuesta en línea de mujeres con ITU recurrente en 5 países europeos encontró que entre el 23% y el 55% de las participantes (según el país y si las participantes tenían una ITU aguda actual o si la habían tenido en las últimas 4 semanas) tenían puntajes de salud física por debajo de un comparador de la población general de EE. UU., y entre el 55% y el 81% tenían puntajes de salud mental por debajo del comparador. Esto es consistente con nuestro estudio donde una mayor proporción de la cohorte tenía puntajes MCS por debajo de la población general que los puntajes PCS. Sin embargo, nuestro estudio tiene la fuerza de proporcionar una comparación entre las infecciones urinarias recurrentes y no recurrentes, lo que nos permite demostrar la carga adicional de CVRS que los pacientes con infecciones urinarias recurrentes tienen más allá de la conferida por la infección sola.

Cuando se estratificó por el número de antibióticos orales utilizados, los participantes que recibieron ≥ 3 antibióticos para su IUu más reciente informaron peor CVRS (PCS, SF-6D) que aquellos que recibieron solo 1 antibiótico. Esto podría deberse a que estos participantes tienen una enfermedad más grave o reciben un tratamiento inapropiado, lo que genera más prescripciones, lo que genera una mayor carga para el paciente. Sin embargo, nuestra metodología excluyó a los participantes con ITU más grave y bacteriuria asintomática, lo que generó una población con ITU sintomática. Si bien no excluimos a los participantes con infecciones concurrentes, las preguntas de la encuesta se relacionaron específicamente con su IUu.

De manera similar, cuando se estratificó según el uso de antibióticos orales clínicamente apropiados, los participantes que recibieron múltiples antibióticos tuvieron una peor CVRS (PCS, SF-6D) y un mayor nivel de deterioro de la actividad (impacto de WPAI en las actividades diarias) que aquellos que recibieron 1 antibiótico apropiado y un mayor coste directo total medio que los que recibieron 1 antibiótico inapropiado.

En cuanto a la satisfacción con el tratamiento, se encontró que los participantes con IVU recurrentes que recibieron más de un antibiótico estaban menos satisfechos con el tratamiento que aquellos con IVU no recurrentes tratados con éxito con un antibiótico. Estos datos fueron paralelos a otros criterios de valoración, es decir, la ITU recurrente y más antibióticos se asociaron con peores resultados. Se han informado anteriormente altos niveles de satisfacción asociados con la terapia con un solo antibiótico.

El aumento de los costos directos relacionados con la IUu que observamos con el uso de antibióticos orales múltiples versus únicos podría deberse a una prescripción ineficiente. Previamente se ha demostrado que la prescripción inadecuada de antibióticos según la clase de fármaco y la duración de la terapia es prevalente en el tratamiento de la IUu. Nuestros resultados, sin embargo, sugieren que se prescriben terapias ineficaces ya que los pacientes requieren múltiples antibióticos para resolver sus IUu. Por lo tanto, la identificación de la terapia antibiótica más apropiada puede ayudar a optimizar los costos directos relacionados con la IUu asociados con el tratamiento antibiótico. El uso de múltiples antibióticos también puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia a los antimicrobianos, lo cual es un problema creciente a nivel mundial, y no es consistente con las prácticas de administración de antibióticos. E. coli, el uropatógeno predominante responsable de la IUu, es un patógeno causante común de otras enfermedades y un patógeno prioritario de la Organización Mundial de la Salud, identificado en riesgo crítico de resistencia a los antimicrobianos.

El recurso de atención médica más común utilizado por los participantes para tratar su IU reciente fueron las visitas al médico de atención primaria seguidas de las visitas de atención urgente y las visitas al obstetra/ginecólogo. La mayoría de los costos directos totales se debieron a las visitas al PCP y las visitas de atención de urgencia. En comparación con la población general, la uUTI tuvo un impacto significativo en el ausentismo y el presentismo, lo que resultó en costos indirectos que afectan más directamente a los empleadores, específicamente a aquellos que brindan seguro médico a los empleados (70 % de la muestra emparejada). Las aseguradoras que brindan cobertura a los empleadores y los empleadores que contratan aseguradoras para planes de atención médica patrocinados por el empleador deben contabilizar los costos indirectos relacionados con los episodios de IUu, además de los costos directos del tratamiento.

De acuerdo con nuestro estudio, un estudio observacional realizado en varios países encontró que la ansiedad y la depresión eran las comorbilidades más comúnmente reportadas entre las mujeres con IUu al inicio del estudio. Además, los puntajes de CVRS (PCS y MCS) informados en nuestro estudio fueron similares a los informados en un estudio francés de pacientes con cistitis u otras enfermedades genitales femeninas; con una PCS media de 45,6 y MCS de 41,5 en comparación con 46,5 y 40,0 en el estudio actual, respectivamente.