Importancia  

Las guías sobre melanoma recomiendan la escisión quirúrgica con márgenes de 10 mm para el melanoma T1. Sin embargo, este procedimiento puede ser problemático en sitios cercanos a estructuras críticas como el cuero cabelludo, la cara, los genitales externos, las áreas acral, periumbilical y perineal.

Objetivo  

Comparar los resultados de la escisión amplia (márgenes de 10 mm) frente a la estrecha (márgenes de 5 mm) en pacientes con melanoma T1a cerca de estructuras críticas.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte fue una comparación retrospectiva de 1341 pacientes consecutivos de 18 años o más del Instituto Nacional del Cáncer de Milán, Italia, diagnosticados entre 2001 y 2020 con melanoma cutáneo T1a cerca de estructuras críticas que aceptaron una escisión amplia vs. escisión estrecha.

Exposiciones  

Tasas de recurrencia local y mortalidad específica del melanoma (MSM) con márgenes de escisión de 5 mm frente a 10 mm.

Principales resultados y medidas  

El objetivo principal del estudio fue determinar si un margen de escisión más estrecho (5 mm) frente a un margen de escisión más ancho (10 mm) se asociaba con la recidiva local y el MSM.

El objetivo secundario fue comparar la necesidad de cirugía reconstructiva en los grupos definidos por el ancho del margen de escisión. Entre el 28 de abril y el 7 de agosto de 2022, las asociaciones se evaluaron mediante modelos univariables y multivariables ponderados de Cox y Fine-Gray.

Resultados  

Un total de 1179 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (mediana [RIC] de edad, 50,0 [39,5-63,0] años; mujeres, 610 [51,7%]; hombres, 569 [49,3%]).

Seiscientos veintiséis pacientes (53,1 %) recibieron una escisión amplia (434 [69,3 %] con reparación lineal y 192 [30,7 %] con reconstrucción con colgajo o injerto) y 553 (46,9 %) recibieron una escisión estrecha (491 [88,8 %] con reparación lineal y 62 [11,2%] con reconstrucción con colgajo o injerto).

La mortalidad específica del melanoma (MSM) ponderada de 10 años fue del 1,8 % (IC del 95 %, 0,8 %-4,2 %) en el grupo amplio y del 4,2 % (IC del 95 %, 2,2 %-7,9 %) en el grupo reducido; la tasa de recurrencia local ponderada a 10 años fue del 5,7 % (IC del 95 %, 3,9 %-8,3 %) en el grupo amplio y del 6,7 % (IC del 95 %, 4,7 %-9,5 %) en el grupo reducido.

Grosor de Breslow superior a 0,4 mm (cociente de riesgo de subdistribución [sHR] para 0,6 frente a 0,4 mm, 2,42; IC del 95 %, 1,59-3,68; P < 0,001) y una tasa mitótica superior a 1/mm 2 (sHR para un solo incremento, 3,35; IC del 95 %, 2,59-4,32; P  < 0,001) se asociaron con peor MSM.

El análisis multivariable mostró que el melanoma lentiginoso acral, el melanoma lentigo maligno y el aumento del grosor de Breslow se asociaron con una mayor incidencia de recurrencia local.

Conclusiones y relevancia  

• Los hallazgos del estudio sugieren que la escisión local con márgenes de 5 mm para el melanoma T1a puede no estar asociada con un mayor riesgo de recurrencia local.
   
• El grosor de Breslow superior a 0,4 mm, la tasa mitótica superior a 1/mm 2 y los subtipos de melanoma lentiginoso acral y melanoma lentigo maligno se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia.
   
• Estos hallazgos pueden ser útiles para futuras pautas de tratamiento del melanoma.