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Puntos clave Preguntas ¿Los melanomas cutáneos primarios con características sugestivas de ulceración inminente deben clasificarse como ulcerados o no ulcerados, según la definición del American Joint Committee on Cancer (AJCC)? Hallazgos Este estudio retrospectivo de casos y controles de 340 pacientes con melanoma encontró que los tumores con ulceración incipiente eran significativamente más gruesos y más activos mitóticamente que los controles no ulcerados, y significativamente más propensos a tener invasión linfovascular, ganglios centinela positivos y lesiones satélite. Significado Estos hallazgos sugieren que los melanomas primarios con ulceración incipiente pueden ser más agresivos biológicamente que los melanomas no ulcerados, y que los patólogos deben notar la presencia de ulceración incipiente hasta que una futura guía del AJCC aclare la clasificación. |
Importancia
La ulceración representa una característica clave en el melanoma cutáneo y contribuye a la estadificación según el sistema actual del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Sin embargo, los casos con ulceración incipiente no cumplen del todo la definición de ulceración del AJCC y, en consecuencia, se clasifican como no ulcerados, lo que presenta dificultades de interpretación para los patólogos. La implicación pronóstica de la ulceración incipiente es incierta.
Objetivo
Evaluar el significado pronóstico de la ulceración incipiente en el melanoma cutáneo.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de casos y controles consistió en melanomas cutáneos primarios resecados diagnosticados entre 2005 y 2015, identificados en la base de datos de investigación del Melanoma Institute Australia y con diapositivas disponibles para su revisión en el Royal Prince Alfred Hospital.
Las diapositivas fueron revisadas por patólogos con experiencia en el diagnóstico de lesiones melanocíticas para identificar casos (ulceración incipiente) y controles (ulcerados o no ulcerados).
Los casos de ulceración incipiente se emparejaron en una proporción de 1:2 con controles no ulcerados y ulcerados, respectivamente. El análisis del estudio se realizó de marzo a junio de 2023.
Principales resultados
Se compararon los factores clínico-patológicos y los resultados clínicos: supervivencia general (SG), supervivencia específica del melanoma (SMS) y supervivencia libre de recurrencia (SLR) entre casos y controles.
Resultados
De 2284 pacientes con melanoma identificados, 340 pacientes (mediana de edad [IQR], 69 [24-94] años; 136 [68%] hombres; mediana de seguimiento, 7,2 años) cumplieron los criterios. La cohorte emparejada consistió en 40 casos de melanoma incipientemente ulcerado emparejados 1:2 con 80 controles no ulcerados y 80 controles ulcerados.
La mediana (RIC) del espesor de Breslow difirió significativamente entre casos y controles; 2,8 (1,7-4,1) mm para los casos incipientes en comparación con 1,0 (0,6-2,1) mm y 5,3 (3,5-8,0) mm para los melanomas no ulcerados y ulcerados, respectivamente.
La mediana (RIQ) de la tasa mitótica del tumor fue de 5,0 (3,0-9,0) por mm2 en los casos incipientemente ulcerados en comparación con 1 (0-3,0) por mm2 en los controles no ulcerados y 9 (5,0-14,0) por mm2 en los controles ulcerados.
Según las cohortes emparejadas, los pacientes con tumores no ulcerados tuvieron una SG significativamente mejor (cociente de riesgo [HR], 0,49; IC 95 %, 0,27-0,88; P = 0,02) y RFS (HR, 0,37; IC 95 %, 0,22-0,64). ; P < 0,001) que los pacientes con ulceración incipiente.
La supervivencia libre de recurrencia (SSR) fue significativamente peor en los tumores ulcerados en comparación con los casos incipientemente ulcerados (HR, 1,67; IC 95 %, 1,07-2,60; P = 0,03).
Después de ajustar por factores patológicos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados clínicos entre los casos y cualquiera de los grupos de control.
Conclusiones y relevancia
Los hallazgos de este estudio de casos y controles indican que la ulceración incipiente en un melanoma primario representa una característica de pronóstico adverso que los patólogos deben tener en cuenta en sus informes y considerar en futuras directrices.