Trastorno de acumulación: evidencia y buenas prácticas en atención primaria

Introducción

Con consideraciones clínicas, sociales, ambientales y legislativas, el trastorno de acumulación (HD) plantea desafíos únicos en relación con su diagnóstico y tratamiento. El acaparamiento se caracteriza por el desorden excesivo y la dificultad para descartar. Si bien muchas personas pueden informar insatisfacción y dificultades con tales síntomas junto con una adquisición excesiva, solo cuando estos conducen a una angustia clínicamente significativa y/o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento se considera el diagnóstico de HD.

La acumulación se asocia con una morbilidad física, psicológica y social significativa que conduce a una calidad de vida reducida. Incluso la seguridad puede verse afectada por posesiones que congestionan y abarrotan áreas de vivienda activa y comprometen sustancialmente su uso previsto. Las relaciones dentro del hogar, con la familia extendida y los amigos, e incluso con los vecinos, pueden verse afectadas. El trastorno por acumulación se encuentra en todo el mundo, con una prevalencia de aproximadamente el 2% y con tasas similares para hombres y mujeres. A pesar de la prevalencia y los costos personales considerables, reconocer y brindar la atención adecuada puede resultar un desafío. Recién en 2013 se incluyó la EH en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) 1y en 2019 se incluyó formalmente en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11, código F42.6B24). Anteriormente, el HD se clasificaba dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos (TOC). Sin embargo, la mayoría de los pacientes con HD en particular no muestran los síntomas cardinales del TOC de obsesiones y compulsiones, con evidencia adicional de diferentes respuestas de inicio, curso, fisiopatología y tratamiento. Este historial de clasificación ha dificultado la investigación, la comprensión clínica y el desarrollo de tratamientos.

Síntomas y diagnóstico

En entornos clínicos, reconocer los síntomas de acumulación puede resultar un desafío por varias razones. Los comportamientos de acumulación a menudo se manifiestan en la edad adulta temprana, pero los pacientes y sus familias generalmente no revelan las dificultades a los profesionales de la salud ni buscan ayuda hasta décadas después, si es que lo hacen. Esto se debe en parte a la naturaleza insidiosa de la afección junto con el manejo de la gravedad de los síntomas por parte de la familia y los cuidadores. Sin embargo, la razón principal por la que los profesionales de la salud pueden no enterarse de las dificultades relacionadas con la acumulación es una percepción limitada. La percepción a menudo es pobre o está ausente, por lo que el individuo está convencido de que sus creencias y comportamientos relacionados con el acaparamiento no son problemáticos, a pesar de la evidencia de lo contrario.

Aunque la percepción sirve como especificador tanto en el DSM-5 como en el ICD-11 para aclarar aún más la naturaleza del EH, la frecuencia y la gravedad de la percepción deficiente aún no se han explorado. Por lo tanto, los pacientes no buscarán ayuda, ni revelarán sus dificultades cuando se les pregunte, y es posible que no las reconozcan cuando se las hable explícitamente. Además, los eventos traumáticos de la vida y las dificultades son frecuentes en las personas con HD y puede conducir a la vulnerabilidad social, el aislamiento, la desconfianza o el miedo a relacionarse con los proveedores de servicios y la inseguridad de la vivienda. Además, el estigma social y los sentimientos de vergüenza, exacerbados por las representaciones en los medios populares, reducen la divulgación incluso en aquellos con una percepción razonable o buena.

Las dificultades relacionadas con la acumulación a menudo pasan a primer plano cuando los pacientes buscan apoyo y tratamiento para otras afecciones físicas o de salud mental. El acaparamiento también puede surgir como una barrera para otros tratamientos dadas las preocupaciones sobre la higiene, la seguridad o el acceso al hogar. La depresión es la comorbilidad más común, vinculada a la alta frecuencia de eventos adversos de la vida, a menudo caracterizados por trauma, duelo y pérdida. Otras comorbilidades comunes incluyen el TOC (18%) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, particularmente el tipo inatento (hasta un 28%).

El diagnóstico debe considerar si la acumulación es secundaria a otros problemas de salud, incluidas las condiciones de salud mental, como la esquizofrenia, la demencia o las dolencias físicas que limitan la movilidad o la capacidad del paciente para mantener su entorno familiar. Un fuerte apego a las posesiones que constituyen el tesoro con temor a que se descarten, se pierdan o se las quiten por la fuerza sugeriría HD per se. Cuando no hay dificultad para descartar, el diagnóstico de HD no sería adecuado. Durante la consulta, si los médicos de cabecera sospechan acumulación, pueden preguntar sobre los síntomas de manera ecuánime e incluso indirecta y, si es necesario, concertar una visita a domicilio. También hay herramientas disponibles en línea, como la escala de clasificación de imágenes desordenadas. Una mayor conciencia del EH no solo puede ayudar al individuo y la familia a apoyar la afección, sino también al interactuar con los proveedores de servicios en el cuidado de la salud y más allá.

Tratamiento y apoyo

Una vez que se han identificado y evaluado los problemas relacionados con el acaparamiento, un enfoque de apoyo coordinado a largo plazo puede ayudar a los pacientes y sus familias. La evidencia preliminar indica que, aunque constituyen una población pequeña, las personas que acumulan representan una carga económica considerable para los servicios, incluidas las autoridades locales. Como profesionales de la salud con experiencia en salud física, salud mental y experiencia en la continuidad de la atención, los médicos de cabecera y otros profesionales de la salud pueden desempeñar un papel vital en el fomento de una buena comunicación y coordinación con otros profesionales de primera línea. Además, los médicos de cabecera pueden mejorar la atención al paciente utilizando estratégicamente los protocolos locales, los contactos clave y los recursos disponibles para ellos y sus equipos.

Es posible que los médicos de cabecera no siempre sean el primer puerto de escala, pero una vez involucrados pueden plantear inquietudes y concienciar sobre los problemas, incluida la construcción de psico-educación en recursos disponibles gratuitamente. Cultivar la confianza y brindar compasión a menudo es esencial y requiere una relación a largo plazo. Reconocer el EH como una condición de salud mental continua y crónica puede ayudar a evitar el juicio y facilitar el compromiso de todos los involucrados. A veces, se puede sugerir como solución limpiar las posesiones. Un paciente sin EH puede incluso agradecer una intervención de este tipo.

Las pautas del National Institute for Health and Care Excellence recomiendan la terapia cognitiva conductual y el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para el EH, aunque no hay evidencia suficiente de su efectividad. Esto se debe en parte a que faltan ensayos de tratamiento de buena calidad debido a la heterogeneidad de las muestras y, hasta hace poco, a que no existían criterios diagnósticos claros. No hay servicios de especialistas específicos de la EH y el apoyo puede variar en todo el NHS.

La investigación psicológica y psiquiátrica hasta la fecha se ha centrado en aquellos con TOC comórbido o en aquellos con una percepción razonable, por lo que es posible que no se generalice a todos los pacientes atendidos por médicos de cabecera. La atención primaria es parte integral de los problemas relacionados con la protección de los adultos. Esto es especialmente importante cuando existen preocupaciones de seguridad para el paciente, otras personas en el hogar y, en algunos casos, aquellos que viven cerca, como los vecinos. Con la naturaleza crónica de la EH y, en ocasiones, su aparente naturaleza intratable, la reducción de daños en lugar del tratamiento puede ser un enfoque más factible, teniendo en cuenta las preocupaciones de gestión de riesgos.

Conclsuiones

En conclusión, las dificultades relacionadas con la acumulación son más generalizadas de lo que se pensaba anteriormente, y el EH se asocia con considerables daños psicológicos, físicos y sociales. Los médicos de cabecera y sus equipos pueden liderar la identificación y la atención a largo plazo de estos pacientes junto con un compromiso coordinado con una amplia variedad de servicios de apoyo existentes. La investigación futura puede ayudar aún más a desarrollar y evaluar herramientas de detección para el acaparamiento en entornos de atención primaria, así como también cómo los médicos de cabecera pueden interactuar mejor con los pacientes, familiares y cuidadores.

Comentarios

Expertos de la Universidad Anglia Ruskin (ARU) han publicado una nueva guía para ayudar a los médicos a diagnosticar correctamente el trastorno de acumulación. El trastorno de acumulación afecta a alrededor del 2% de la población, pero sigue siendo una condición de salud mental en gran parte incomprendida. Solo se agregó a la Clasificación Internacional de Enfermedades en 2019, habiendo sido previamente clasificado como Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).

Publicado en el British Journal of General Practice, la nueva guía fue escrita por la Dra. Sharon Morein y el Dr. Sanjiv Ahluwalia de la Universidad Anglia Ruskin (ARU) en Cambridge, Inglaterra, para ayudar a los profesionales de la salud a detectar los signos del trastorno de acumulación e intervenir.

El trastorno de acumulación implica que el desorden en el entorno del hogar se apodere de los espacios habitables, así como la adquisición excesiva y la dificultad para deshacerse de las posesiones, y afecta la calidad de vida de un individuo. Sin embargo, por lo general surge solo cuando los pacientes buscan apoyo para otras afecciones físicas o de salud mental y luego pueden actuar como una barrera para el tratamiento debido a preocupaciones sobre la higiene, la seguridad o el acceso al hogar.

Las personas con trastorno de acumulación suelen sufrir depresión, mientras que otras comorbilidades incluyen el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).

El Dr. Morein, profesor asociado de Psicología en la Universidad Anglia Ruskin (ARU) y líder del Colectivo de Posesiones y Acaparamiento de ARU, dijo: "Las etiquetas pueden ser muy útiles en el sistema de atención médica y pueden ser la primera etapa para que las personas reciban el apoyo que necesitan.

"Es realmente importante que los médicos y otros profesionales de atención médica de primera línea sepan que el trastorno de acumulación acumulativa es una condición médica diagnosticable y que generalmente está relacionado con otros problemas para que se pueda ofrecer el apoyo adecuado.

"Normalmente, el trastorno por acumulación es algo que se acerca sigilosamente a las personas, no sucede de la noche a la mañana, y las personas no necesariamente reconocen que tienen un problema. Una de las principales dificultades del trastorno por acumulación es que las personas que lo padecen a menudo no buscan ayudarse a sí mismos, y solo se presenta a los profesionales médicos junto con otros problemas. Cuanto antes se detecte el problema, antes se podrá brindar apoyo".